临床执业助理医师实践能力_临床助理

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临床执业助理医师实践能力

1561. 病史摘要男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2．0cm，质中，无压痛，无腹水体征。B超示肝占位，脾大。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1562. 病史摘要男性，65岁，上腹部隐痛3个月。患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5公斤，来医院就诊。查大便隐血(++)，血WBC8×10[~9.gif]／L，Hb90g/L。现为进一步诊治收入院。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。结膜苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指诊无异常。 B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。上消化道造影：胃窦小弯侧见直径2．0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1563. 病史摘要男性，40岁。反复上腹部疼痛3年，再发3天。患者于3年前始，无诱因上腹部疼痛，剑突下明显，呈烧灼样，伴嗳气，每年秋冬季发病，每次进食后疼痛加重，2～3小时后缓解。自服雷尼替丁病情可好转。近3天症状加重。二便正常，体重无下降。既往无肝炎病史，无高血压及冠心病史，吸烟20年，每日20支。体格检查：T36．6℃，BP120／70mmHg。痛苦病容，自主体位，双肺呼吸音清晰，心率90次／分，律齐。腹平软，肝脾未触及，未触及包块，剑突下压痛阳性，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1564. 病史摘要男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重，感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10公斤，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：P85次／分，BP120／80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：距肛门4厘米，直肠左侧可触及菜花样质硬肿物，指套染血。实验室检查：RBC3．17×10[~12.gif]／L，Hb87g／L，WBC6．9×10[~9.gif]／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1565. 病史摘要男性，55岁，间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。 12年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／110mmHg，间断服用"降压0号"。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟15年，每天1．5包，少量饮酒，父52岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期血管杂音，A[2.gif]亢进，A[2.gif]>P[2.gif]。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：尿常规：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K[~+.gif]4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，总胆固醇6．6mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1566. 病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0．6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36．5℃，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V[1～6.gif]导联S-T段弓背向上抬高0．3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2．56μg／ml(正常值<0．05ng／ml) 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1567. 病史摘要男性，55岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续4～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1568. 病史摘要女性，61岁，间断性头晕10余年，心慌20天。10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160～170／100mmHg左右，间断服用心痛定、双氢克尿噻等，血压控制不满意，未到医院就诊。20天前，患者无诱因出现阵发性心慌，自服"复方丹参片"无效。患病以来，无头痛、呕吐，睡眠可，二便正常，体重无变化。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父、母均患高血压病。查体：T36．6℃，P88次／分，R187欠／分，BP165／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双侧甲状腺不大，无杂音，双肺未闻干、湿性啰音，心界向左下扩大，心率112次／分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，S[V1.gif]+R[V5.gif]=4．0mV，V[4～6.gif]ST段下移0．05mV，T波低平。血肌酐88μmol／L，BUN5mmol／L，血K[~+.gif]3．05mmol／L，空腹血糖5．6mmol／L，总胆固醇5．5mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：11分钟

1569. 病史摘要男，69岁。发作性胸闷、胸痛2周，加重3小时。 2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感，向左肩背部放射，每次持续5～10分钟，经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解，未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作，持续时间20分钟，含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史，5年前体检时发现血脂异常。体格检查：T36℃，P95次／分，R267欠／分，BP130／80mmHg。神志清楚，平卧位，无口唇发绀。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率95次／分，律不齐，闻及期前收缩1～3次／分。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸痛发作时心电图示：窦性心律，律不齐，室性期前收缩，心率95次／分，I、aVL、V[2.gif]～V[5.gif]导联s-T段下斜型下移0．2～0．3mV 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1570. 病史摘要男性，52岁，乏力、心慌1个半月。 1个半月前开始逐渐心慌，乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，但未到医院检查，病后进食正常，不挑食，大便1次／日，成形，不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃病史。查体：T36．5℃，P967欠／分，R18次／分，BP130／70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺无异常，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3．08×10[~12.gif]／L，WBC8．0×10[~9.gif]／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26％，网织红细胞1．2％，分类：中性分叶69％，嗜酸3％，淋巴25％，单核3％，PLT136×10[~9.gif]／L，粪便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg／L，血清铁50μg/L，总铁结合力450μg／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1571. 病史摘要女性，32岁，头晕、乏力、尿色黄1个月，加重10天。 1个月前突然头晕，乏力，尿色发黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37℃，无咳嗽、咽痛，10天来加重，胸透未见异常，化验Hb85g／L，网织红细胞7％，未治疗。病后睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往：无关节痛，无口腔溃痒，无光过敏史，无药物过敏史。查体：T37．6℃，P92次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常。腹平软，肝肋下0．5cm，质软无压痛，脾侧位肋下及边，双膝关节无红肿，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g／L，RBC2．70×10[~12.gif]／L，WBC8．0×10[~9.gif]／L，网织红细胞7．5％，分类：中性分叶68％，嗜酸4％，淋巴22％，单核6％，PLT124×10[~9.gif]／L，尿蛋白微量，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，粪便常规(-)，血总胆红素36umoL／L，直接胆红素4μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)试验阳性，胸片(-)，抗核抗体(-)。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1572. 病史摘要男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。 10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院诊治，自诉血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿罗音，心率96次／分，律整，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g／L，WBC5．4×10[~9.gif]／L，网织红细胞0．5％，PLT29×10[~9.gif]／L，原幼细胞占45％，尿、便常规(-)。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1573. 病史摘要女性，21岁，乏力、面色苍白2周。患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌，气短，尿色加深如茶，化验有贫血(具体不详)，发病来无关节疼痛、脱发及光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36．5％，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，全身淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2厘米，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：Hb68g／L，WBC6．4×10[~9.gif]／L，N72％，L24％，M4％，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PLT140×10[~9.gif]／L，网织红细胞18％，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，大便常规(-)，血总胆红素41umol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)试验阳性。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1574. 病史摘要女性，36岁。疲乏无力2个月，高热、咳嗽、牙龈出血2天。 2个月前自觉疲乏无力，未诊治，近2天无明显诱因出现高热，体温39℃，无寒战，伴牙龈出血不止，二便正常。既往有长期接触油漆史。近两个月月经量增多。无药物过敏史。体格检查：T390℃，P98次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。皮肤苍白，无黄染，四肢可见散在出血点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口腔黏膜有血泡，咽充血。胸骨无压痛，双肺叩诊清音，右侧肺底可闻及湿啰音。心率987欠／分，律齐。腹平软，肝、脾未触及。辅助检查：WBC1．2×10[~9.gif]／L，中性粒细胞34％，淋巴细胞64％，血红蛋白56g/L，网织红细胞0．1％，血小板计数12×10[~9.gif]／L 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1575. 病史摘要女性，30岁。尿频、排尿不尽感3周，加重伴发冷、发热2天。 3周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39．0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少；大便正常；睡眠可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。查体：T39℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg。神志清，面部潮红，浅表淋巴结未及。颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性。双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC16×10[~9.gif]／L，N86％，L30％，PLT140×10[~9.gif]／L，尿白细胞10～20个／HP，红细胞4～6个／HP，尿蛋白(+)，可见白细胞管型。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1576. 病史摘要女性，28岁，已婚，发热伴尿频、尿急、尿痛2天。 2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史、药物过敏史查体：T37．5℃，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。一般状况良好，自主体位，浅表淋巴结未及，扁桃腺不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心肺无异常。腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿实验室检查：血常规WBC10×10[~9.gif]／L，中性粒细胞80％，尿常规：蛋白阴性，WBC10-20／HP，RBC5～10／HP 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1577. 病史摘要女性，24岁，咽痛4周，水肿、尿少10天。患者4周前感到咽痛，轻咳，无发热，自服氟哌酸无好转，10天前感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色深。于外院查尿常规：蛋白(++)，尿RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙""保肾康"，症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸，乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周以来增加6公斤。既往体健，无高血压史，无药敏史，月经史和个人、家族史无特殊。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP160／96mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大。心肺无异常。腹软，肝脾不大，无移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g／L，WBC7．7×10[~9.gif]／L，PLT210×10[~9.gif]／L，尿蛋白(++)，定量3g／24h，尿WBC0～1／HP，RBC20～30／HP，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35．5g／L，BUN8．5／L，Scr140μmol/L，Ccr60ml／min，C30．5g／L，ASO400．0U／L 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1578. 病史摘要女性，41岁，间断性双下肢水肿4年余，乏力、头晕半年。近4年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，期间测血压波动于140～150mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。查体：T36．8℃，P92次／分，R19次／分，BP150／100mmHg。神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb87g／L，WBC7．8×10[~9.gif]／L，PLT190×10[~9.gif]／L，尿常规：蛋白(++)，糖(-)，RBC4～6／HP，SCr309．4μmol／L，BUN16．4mmol／L，血K[~+.gif]5．8mmoL／L，空腹血糖5．7mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1579. 病史摘要女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。 2年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多(排尿量约2000～3000mL／24h)，无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日3～4两。查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP135／85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖9．1mmoL／L，餐后2小时血糖13．8mmol／／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

1580. 病史摘要男性，17岁，多饮、多尿、乏力1月余，伴恶心、呕吐4天。 1月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。查体：T37．9℃，P90次份，R23次份，BP100／75mmHg，神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ°大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×10[~9.gif]／L，N70％，尿糖(++++)，酮体(++++)，尿蛋白(+)，镜检(-)，粪便常规正常。K[~+.gif]4．6mmol／L，Na[~+.gif]138．5mmol／L，Cl[~-.gif]101．2mmol／L，血糖22．0mmol／L，血pH7．15，HCO[~-.gif]315mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟