病史摘要女性，24岁，咽痛4周，水肿、尿少10天。
患者4周前感到咽痛，轻咳，无发热，自服氟哌酸无好转，10天前感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色深。于外院查尿常规：蛋白(++)，尿RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙""保肾康"，症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸，乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周以来增加6公斤。既往体健，无高血压史，无药敏史，月经史和个人、家族史无特殊。
查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP160／96mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大。心肺无异常。腹软，肝脾不大，无移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb140g／L，WBC7．7×10
／L，PLT210×10／L，尿蛋白(++)，定量3g／24h，尿WBC0～1／HP，RBC20～30／HP，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35．5g／L，BUN8．5／L，Scr140μmol/L，Ccr60ml／min，C30．5g／L，ASO400．0U／L
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患者4周前感到咽痛，轻咳，无发热，自服氟哌酸无好转，10天前感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色深。于外院查尿常规：蛋白(++)，尿RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙""保肾康"，症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸，乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周以来增加6公斤。既往体健，无高血压史，无药敏史，月经史和个人、家族史无特殊。
查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP160／96mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大。心肺无异常。腹软，肝脾不大，无移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb140g／L，WBC7．7×10
／L，PLT210×10／L，尿蛋白(++)，定量3g／24h，尿WBC0～1／HP，RBC20～30／HP，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35．5g／L，BUN8．5／L，Scr140μmol/L，Ccr60ml／min，C30．5g／L，ASO400．0U／L要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
急性肾小球肾炎3分
肾功能不全1分
(二)诊断依据(5分)
1．咽部感染2周后发生少尿，水肿(晨起明显)1．5分
2．血压增高，眼睑水肿，双下肢可凹性水肿1分
3．血尿，蛋白尿，ASO增高，C
下降1．5分
4．BUN、Scr增高，Ccr下降1分
二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出其中3项得5分)
1．慢性肾炎急性发作1分
2．IgA肾病1分
3．急进性肾小球肾炎1分
4．肾病综合征1分
5．系统性疾病肾脏受累1分
三、进一步检查(2分)(助理医师答出其中2项得2分)
1．腹部B超1分
2．抗核抗体谱、血脂0．5分
3．必要时肾穿刺活检0．5分
四、治疗原则(4分)
1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等1分
2．抗感染治疗1分
3．对症治疗：利尿消肿，降压等1分
4．若进展发生急性肾衰时可透析治疗1分
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
急性肾小球肾炎3分
肾功能不全1分
(二)诊断依据(5分)
1．咽部感染2周后发生少尿，水肿(晨起明显)1．5分
2．血压增高，眼睑水肿，双下肢可凹性水肿1分
3．血尿，蛋白尿，ASO增高，C
下降1．5分4．BUN、Scr增高，Ccr下降1分
二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出其中3项得5分)
1．慢性肾炎急性发作1分
2．IgA肾病1分
3．急进性肾小球肾炎1分
4．肾病综合征1分
5．系统性疾病肾脏受累1分
三、进一步检查(2分)(助理医师答出其中2项得2分)
1．腹部B超1分
2．抗核抗体谱、血脂0．5分
3．必要时肾穿刺活检0．5分
四、治疗原则(4分)
1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等1分
2．抗感染治疗1分
3．对症治疗：利尿消肿，降压等1分
4．若进展发生急性肾衰时可透析治疗1分
病例分析
