病史摘要女性，36岁。疲乏无力2个月，高热、咳嗽、牙龈出血2天。
2个月前自觉疲乏无力，未诊治，近2天无明显诱因出现高热，体温39℃，无寒战，伴牙龈出血不止，二便正常。既往有长期接触油漆史。近两个月月经量增多。无药物过敏史。
体格检查：T390℃，P98次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。皮肤苍白，无黄染，四肢可见散在出血点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口腔黏膜有血泡，咽充血。胸骨无压痛，双肺叩诊清音，右侧肺底可闻及湿啰音。心率987欠／分，律齐。腹平软，肝、脾未触及。
辅助检查：WBC1．2×10
／L，中性粒细胞34％，淋巴细胞64％，血红蛋白56g/L，网织红细胞0．1％，血小板计数12×10／L
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
2个月前自觉疲乏无力，未诊治，近2天无明显诱因出现高热，体温39℃，无寒战，伴牙龈出血不止，二便正常。既往有长期接触油漆史。近两个月月经量增多。无药物过敏史。
体格检查：T390℃，P98次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。皮肤苍白，无黄染，四肢可见散在出血点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口腔黏膜有血泡，咽充血。胸骨无压痛，双肺叩诊清音，右侧肺底可闻及湿啰音。心率987欠／分，律齐。腹平软，肝、脾未触及。
辅助检查：WBC1．2×10
／L，中性粒细胞34％，淋巴细胞64％，血红蛋白56g/L，网织红细胞0．1％，血小板计数12×10／L要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(4分)
急性再生障碍性贫血2．5分
右下肺炎1．5分
(二)诊断依据(5分)
1．长期油漆接触史0．5分
2．发热，乏力，出血1分
3．贫血貌，四肢可见散在出血点，浅表淋巴结、肝脾无肿大1分
4．血常规全血细胞减少，网织红细胞减低，淋巴细胞比值高1．5分
5．咳嗽，右下肺底可闻及水泡音1分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)
1．急性白血病1分
2．巨幼细胞贫血1分
3．血小板减少性紫癜1分
三、进一步检查(4分)
1．骨髓穿刺0．5分
2．病原学检查(血培养、痰培养等)1分
3．肝肾功能检查，血清铁、叶酸、维生素B。定量1分
4．胸部正侧位X线片1分
5．腹部B超0．5分
四、治疗原则(4分)
1．卧床休息，对症支持1分
2．抗感染治疗1分
3．雄性激素，细胞刺激因子1分
4．免疫抑制剂0．5分
5．骨髓移植0．5分
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(4分)
急性再生障碍性贫血2．5分
右下肺炎1．5分
(二)诊断依据(5分)
1．长期油漆接触史0．5分
2．发热，乏力，出血1分
3．贫血貌，四肢可见散在出血点，浅表淋巴结、肝脾无肿大1分
4．血常规全血细胞减少，网织红细胞减低，淋巴细胞比值高1．5分
5．咳嗽，右下肺底可闻及水泡音1分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)
1．急性白血病1分
2．巨幼细胞贫血1分
3．血小板减少性紫癜1分
三、进一步检查(4分)
1．骨髓穿刺0．5分
2．病原学检查(血培养、痰培养等)1分
3．肝肾功能检查，血清铁、叶酸、维生素B。定量1分
4．胸部正侧位X线片1分
5．腹部B超0．5分
四、治疗原则(4分)
1．卧床休息，对症支持1分
2．抗感染治疗1分
3．雄性激素，细胞刺激因子1分
4．免疫抑制剂0．5分
5．骨髓移植0．5分
病例分析
