患儿女，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查患儿神清，哭吵，欠合作，痛苦面容，四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显，左髋关节周围及左大腿疼痛，不能行走，拒绝活动髋关节，左下腹压痛。-322-小儿外科学（中级）

患儿女，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查患儿神清，哭吵，欠合作，痛苦面容，四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显，左髋关节周围及左大腿疼痛，不能行走，拒绝活动髋关节，左下腹压痛。

急诊入院，诊断考虑可能是（）。
A.
(来学网)股骨骨折、骨盆骨折
B.
(来学网)髋关节脱位
C.
(来学网)颅内出血
D.
(来学网)肱骨髁上骨折
E.
(来学网)创伤性休克
F.
(来学网)腹腔脏器损伤
急诊入院后需要尽快完成的检查是（）。
A.
(来学网)X线片
B.
(来学网)全身MRI
C.
(来学网)头颅CT
D.
(来学网)核素骨扫描
E.
(来学网)血常规及电解质
F.
(来学网)腹部B超
X片检查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法复位、小夹板固定，左下肢皮牵引，同时予补液及对症处理，复位15小时后出现手指麻木，主动活动障碍，四肢发凉，桡动脉微弱，此时应该考虑哪些可能，治疗应采取（）。
A.
(来学网)骨折再移位，需要立即拆除小夹板再复位，改用石膏固定
B.
(来学网)Volkmann缺血早期，立即拆除固定，适当抬高
C.
(来学网)肘部血管神经损伤，立即手术探查，手术治疗
D.
(来学网)低血容量休克，采用相应的治疗措施
E.
(来学网)伤后自然反应，加强活动，观察2天再作处理
F.
(来学网)冷盐水输入后体温降低，可局部理疗，保暖
经过相关处理，伤后9天病情稳定，复查X片提示左侧肱骨髁上骨折，合并尺骨鹰嘴骨折，明显移位。左侧股骨粗隆间骨折并移位成角。左坐、耻骨骨折无移位。骨科治疗应选择（）。
A.
(来学网)左尺骨鹰嘴骨牵引治疗
B.
(来学网)左股骨下段骨牵引治疗
C.
(来学网)肘部骨折切开复位内固定
D.
(来学网)股骨骨折切开复位内固定＋骨盆骨折石膏外固定
E.
(来学网)麻醉下闭合复位内固定
F.
(来学网)儿童骨折无须继续处理，待其自然愈合

正确答案：

(1)ABCDEF
(2)ACEF
(3)BD
(4)CDE

答案解析：

(1)高处坠落伤属高能量损伤，常常合并多处创伤，易休克，故应该在初诊时全面考虑。(2)MRI及核素骨扫描在紧急情况不宜采用，多用于诊断困难时，通常颅脑外伤需要CT助诊。(3)骨折即使再移位，也不能在肢体肿胀缺血情况下采用。对已出现手麻，活动障碍，手发凉等病情则不能在等待观察的过程中去用相应的治疗措施，应立即拆除石膏，改变局部的水肿、血肿等压迫症状。经过处理及短暂观察方决定是否手术，不宜立即手术。低血容量休克在治疗中常有发生，可以出现多种表现，与病情混杂后易被忽略。(4)肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗，但该患儿为关节内多发骨折并有移位，需要考虑手术治疗，牵引针处有骨折为骨牵引禁忌。合并骨盆骨折不能作单侧下肢牵引，除非需要纠正骨盆倾斜。稳定骨盆骨折可不作内固定。患儿全身多发骨折，为护理及治疗、康复方便，首选内固定治疗。

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