患者男，12岁。因反复高热、骶尾部疼痛1个月，加重6d入院。T 39～40℃，为阵时发热，继之逐渐出现骶部疼痛，双侧臀部疼痛，病后精神差，食欲减退，乏力。-322-小儿外科学（中级）

患者男，12岁。因反复高热、骶尾部疼痛1个月，加重6d入院。T 39～40℃，为阵时发热，继之逐渐出现骶部疼痛，双侧臀部疼痛，病后精神差，食欲减退，乏力。

提示：T 39.4℃，P 118次/min。专科检查：L4～L5棘突及骶骨部压痛、叩痛，腹壁可见部分静脉显露，腹部稍膨隆，右下腹可扪及一包块，为长条形，约8cm×5cm，不活动，双下肢轻度肿胀，双臀部轻度肿胀。最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)腰椎结核
B.
(来学网)腰椎转移瘤
C.
(来学网)急性化脓性脊椎炎
D.
(来学网)急性腹膜炎
E.
(来学网)急性阑尾炎
F.
(来学网)急性胆囊炎
为明确诊断应紧急检查的项目包括（）。
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)腹部X线平片
C.
(来学网)腹部B型超声
D.
(来学网)腰骶段CT
E.
(来学网)胃肠造影
F.
(来学网)尿淀粉酶
提示：血常规：WBC 31×109/L，N 0.90，L 0.08，M 0.02。CT报告：腰4、5椎体破坏并双侧腰大肌脓肿。应采取的治疗措施是（）。
A.
(来学网)首选保守治疗
B.
(来学网)立即应用广谱抗生素
C.
(来学网)采用倒“八”字切口，行脓肿切开引流术
D.
(来学网)术后置管行冲洗吸引疗法。待体温正常、症状好转，引流液清净后拔除
E.
(来学网)常规进行细菌培养＋药物敏感试验
F.
(来学网)营养支持

正确答案：

(1)C
(2)ABCD
(3)BCDEF

答案解析：

(1)患者反复高热、骶尾部疼痛，L4～L5棘突及骶骨部压痛、叩痛，右下腹可扪及一包块，为长条形，约8cm×5cm，双臀部轻度肿胀。考虑脊椎感染性炎症，存在脓肿，诊断为急性化脓性脊椎炎。(2)骶尾部脊椎病变，化脓性炎症，存在腹部肿块，检查包括血常规，腹部X线平片，腹部B型超声，腰骶段CT。E项，胃肠造影检查胃肠道疾病。F项，尿淀粉酶常用于检测胰腺炎。因此答案选ABCD(3)患者急性化脓性脊椎炎，高热，WBC 31×109/L，腰4、5椎体破坏并双侧腰大肌脓肿。病情较重不应选保守治疗。BCDEF五项，均是应采取的治疗措施，给予控制感染，脓肿引流，支持治疗。

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