全科医学（代码301）：专业实践能力_301-全科医学_无锡来学教育

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全科医学（代码301）：专业实践能力

581. 患者，男，65岁。做报告中突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力。检查：血压195/120mHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫痪，右侧Babinski征（+）。

582. 患者，男，36岁。心悸、气短5年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有S3、S4及Ⅱ级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿I度，临床拟诊扩张型心肌病

583. 患者，男，46岁。发作性心前区闷痛半个月，劳累及情绪激动时易发。既往身体健康。体检：血压130/80mmHg。常规心电图示：大致正常

584. 患者，男，30岁。3日前因受凉，突然寒战、高热，右胸刺痛，咳嗽，伴少许黄痰。体检：气管居中，右上肺实变体征。

585. 请根据以下选项回答问题

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588. 患者，男，32岁。发热、咳嗽、咳痰5天伴咯血1天。5天前着凉后出现发热，体温波动在37.5~38.2℃，伴咳嗽、咳黄痰。今日晨起咯鲜血2口，约30m，急诊来院。查体：体温38.0℃，左下肺背部闻及吸气中期中水泡音，响亮，无干啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音

589. 患者，男，58岁。因尿呈酱油色2天到门诊就诊，伴尿频，无明显尿急、尿痛，无发热。既往间断尿频、尿急、尿痛10年，每年发作12次，每次持续1~2周，伴低热或无发热，偶伴肉眼血尿，不规律服用抗生素症状减轻。近几年多尿、夜尿增多，口渴多饮，腰酸乏力，消瘦无眼睑、颜面、下肢水肿。血压150/90mmHg尿常规：红细胞（+++），蛋白（+），白细胞（+）血常规：血红蛋白100g/L，白细胞5.4×10^9/L。

590. 患者，女，28岁。停经50天，阴道出血伴下腹隐痛3小时。既往有自然流产史3次。提示：体检阴道有少量血迹，宫颈口未开，宫颈无举痛，子宫约50天大.

591. 患者，男，20岁。左前臂皮下2cm×1cm肿块质软无压痛，光滑，边界清楚，稍可活动，中央可见小黑点。

592. 男性，32岁，建筑工人，一周前工作中不慎扎伤手指，当时未做特殊处理，于今晨出现张口困难的表现，随后出现颈部强直，躯干扭曲呈弓形，四肢弯曲等痉挛姿态，入院后行给予暗室隔离、镇静对症处理。

593. 女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

594. 患者，女性，70岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP170/88mmHg，P130次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.9mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。

595. 患者，女性，20岁。因鼻塞、咽痛出现上呼吸道感染，2周后，出现发热伴双膝关节疼痛、肿胀、心悸、气短。

596. 患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×109/L。

597. 男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3?5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次/分，血压80/40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。

598. 男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。

599. 患儿男，3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断"肺炎"，给予"青霉素+头孢类抗生素"治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39.0℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声/阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。

600. 患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。