(来学网)男,5岁。突起高热、畏寒3天,伴左膝关节肿痛。查体:左膝红肿明显,压痛,活动时疼痛剧烈,浮髌试验阳性。
  1. 如初步诊断为化脓性关节炎,最有价值的诊断性检查是
    A.
    (来学网)血沉
    B.
    (来学网)X线检查
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)血细胞计数及分类
    E.
    (来学网)关节腔穿刺及关节液检查
  2. 为了鉴别化脓性关节炎与关节结核,无价值的表现是
    A.
    (来学网)局部是否有红肿、疼痛,皮温明显增高
    B.
    (来学网)是否有高热等急性全身表现
    C.
    (来学网)血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度
    D.
    (来学网)浮髌试验
    E.
    (来学网)关节液是否培养出革兰阳性球菌
  3. 针对该患者,处理不恰当的是
    A.
    (来学网)大剂量静脉使用抗生素
    B.
    (来学网)局部固定
    C.
    (来学网)关节腔内注射抗生素
    D.
    (来学网)全身支持治疗
    E.
    (来学网)切开引流
  4. 化脓性关节炎最常见的致病菌是
    A.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    B.
    (来学网)白色葡萄球菌
    C.
    (来学网)淋病奈瑟菌
    D.
    (来学网)肺炎链球菌
    E.
    (来学网)大肠埃希菌
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)早期诊断、早期治疗是治愈化脓性关节炎及保留关节功能的关键。关节腔穿刺抽脓,细菌培养可明确致病菌,根据培养结果及药物敏感试验结果选择敏感抗生素。X线检查显示骨质疏松、关节间隙进行性变窄和虫蚀样改变,严重者骨性强直。化脓性关节炎还会出现血白细胞和中性粒细胞增高,血沉加快。(2)化脓性关节炎和关节结核均会出现浮髌试验阳性,无鉴别价值。化脓性关节炎起病急骤,寒战、高热,体温可超过39℃;病变关节剧痛、红肿,功能障碍,活动受限,关节保持半屈曲位,拒绝活动和检查:关节腔内积液在膝部最为明显,可出现浮髌试验阳性;实验室检查可见血白细胞和中性粒细胞增高,血沉加快;关节腔穿刺抽脓,细菌培养可发现致病菌。关节结核起病缓慢隐匿,无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状;发病初期局部疼痛不明显,多为偶发关节隐痛,活动时疼痛加重,逐渐转为持续性疼痛;关节骨质破坏后易形成脓肿,但因缺乏红、热、压痛等急性炎症表现,被称为寒性脓肿或冷脓肿;浅表关节病变可见肿胀与积液,此时也可有浮髌试验阳性,并有压痛:有不同程度的关节畸形和功能障碍;实验室检查少数白细胞计数增高,关节液培养有结核菌可确诊。(3)关节切开引流适用于较深的大关节,穿刺插管难以成功的部位(如髋关节),不适用于膝关节。化脓性关节炎非手术治疗应早期、足量、全身性应用有效抗生素,关节腔内注射抗生素。关节腔持续性灌洗。牵引或石膏固定于功能位。并加强全身支持治疗。(4)化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,约占85%,其次分别为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和肠道杆菌等。