(来学网)男,53岁。肝癌术后2小时。查体:体温37.5℃,脉搏128次/分,呼吸30次/分,血压86/62mmHg,中心静脉压4cmH2O,尿量25ml。烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉。上腹部膨隆、叩诊浊音(十)。实验室检查:红细胞3.2×10^12/L,血红蛋白73g/L,白细胞9×10^12/L。
  1. 此时正确的处理措施是
    A.
    (来学网)应用强心药及血管扩张药
    B.
    (来学网)快速大量补充液体
    C.
    (来学网)应用血管扩张药
    D.
    (来学网)应用血管收缩药
    E.
    (来学网)限制输液量和速度
  2. 目前引起患者血压下降的原因是
    A.
    (来学网)失血过多
    B.
    (来学网)失液过多
    C.
    (来学网)血管扩张
    D.
    (来学网)心力衰竭
    E.
    (来学网)容量负荷过重
  3. 此时首要的处理措施是
    A.
    (来学网)立即手术止血
    B.
    (来学网)应用强心药
    C.
    (来学网)应用血管收缩药
    D.
    (来学网)快速大量输液
    E.
    (来学网)控制输液量和速度
  4. 患者出现心悸、胸闷,血压78/56mmHg,脉搏132次/分,中心静脉压18cmHO,提示患者出现
    A.
    (来学网)心力衰竭
    B.
    (来学网)血容量严重不足
    C.
    (来学网)容量血管过度扩张
    D.
    (来学网)容量血管过度收缩
    E.
    (来学网)血容量相对过多或心力衰竭
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)A
(4)E
答案解析:
(1)出血是肝癌术后常见的并发症之一,可造成失血性休克。患者表现为烦躁不安、面色苍白、肢体发凉、收缩压降至90mmHg以下、心率加快、脉压缩小。快速大量补充液体,迅速补充血容量是纠正休克患者组织低灌注和缺氧的关键,是纠正休克的基础。(2)上腹部有积血可表现为上腹部叩诊呈浊音。因失血过多所导致的低血容量性休克,可表现为红细胞计数、血红蛋白减少(选A)。失液过多导致的休克因血液浓缩,红细胞计数、血红蛋白可增多(不选B)。(3)对于肝、脾等腹腔实质性脏器出血所导致的失血性休克,应强调在恢复血容量的同时积极进行手术准备,实施紧急手术止血。(4)当患者血压下降但中心静脉压(CVP)增高时(CVP正常值为5~12cmH2O),提示患者心力衰竭或血容量相对过多。应给予强心药,纠正酸中毒,舒张血管。