(来学网)男,23岁。因车祸致头部受伤,伤后当即昏迷半小时,清醒后诉头痛,有呕吐,后再度昏迷。查体:左侧瞳孔散大,对光反射消失。CT检查示弓形密度增高影。
  1. 患者应考虑诊断为
    A.
    (来学网)小脑幕切迹疝
    B.
    (来学网)脑干损伤
    C.
    (来学网)脑挫裂伤
    D.
    (来学网)脑震荡
    E.
    (来学网)硬膜外血肿
  2. 此时患者的内压不低于
    A.
    (来学网)200mmH2O
    B.
    (来学网)150mmH2O
    C.
    (来学网)100mmH2O
    D.
    (来学网)50mmH2O
    E.
    (来学网)30mmH2O
  3. 对患者的护理不正确的是
    A.
    (来学网)昏迷患者须禁食
    B.
    (来学网)严密观察病情
    C.
    (来学网)做好急症手术准备
    D.
    (来学网)静脉快速补液
    E.
    (来学网)吸氧
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)硬膜外血肿典型表现为伤后昏迷有中间清醒期,即昏迷一中间清醒或好转→昏迷,同时有头痛、呕吐等颅内压增高症状;CT检查示颅骨内板与硬脑膜间有双凸镜形或弓形高密度影(选E)。原发性脑干损伤受伤立即出现长时间深度昏迷(不选B)。意识障碍是脑挫裂伤最突出的表现(不选C)。脑震荡伤后立即出现短暂的意识障碍(不选D)。(2)由于血肿直接压迫脑组织,可引起局部脑功能障碍及颅内压增高(颅内压超过200mmH20为颅内压增高)。(3)硬膜外血肿伴颅内压增高与脑疝时,护理过程中应控制输液速度,防止输液过快加重脑水肿(选D)。早期宜禁食,采用肠外营养,待肠蠕动恢复后,过渡到肠内营养支持(不选A)。严密观察病情变化,记录生命体征、瞳孔的变化(不选B)。严密评估颅内血肿的进展情况,完善术前准备(不选C)。保持呼吸道通畅,持续或间断吸氧以改善脑缺氧(不选E)。