患者，男性，45岁，因突发性剧烈胸痛3小时入院，否认既往心前区不适病史。入院时神清，痛苦面容，呼吸：22次／分，指尖血氧饱和度100%，血压180／100mmHg，心率82次／分，心音有力，双侧颈动脉、四肢末梢动脉搏动可扪及，左侧足背动脉搏动弱。-013-胸心外科学

患者，男性，45岁，因突发性剧烈胸痛3小时入院，否认既往心前区不适病史。入院时神清，痛苦面容，呼吸：22次／分，指尖血氧饱和度100%，血压180／100mmHg，心率82次／分，心音有力，双侧颈动脉、四肢末梢动脉搏动可扪及，左侧足背动脉搏动弱。

(提示急诊床旁超声多普勒及主动脉CT检查确诊为主动脉夹层(Stan-ford B型)，原发破口位于左锁骨下动脉远端1.5cm处，远端累及双侧髂动脉，左侧髂动脉真腔细小，降主动脉、腹主动脉全程可见真假腔。患者左侧椎动脉细小。)Stanford B型主动脉夹层相当于Debakey分型的( )
A.
(来学网)Ⅰ型
B.
(来学网)Ⅱ型
C.
(来学网)Ⅲ型
D.
(来学网)Ⅰ型和Ⅱ型
E.
(来学网)Ⅰ型和Ⅲ型
F.
(来学网)Ⅱ型和Ⅲ型
紧急处理包括( )
A.
(来学网)绝对卧床休息，心电监护
B.
(来学网)含服倍他乐克25mg
C.
(来学网)嚼服阿司匹林300mg
D.
(来学网)硝普钠静脉泵入控制血压
E.
(来学网)主动脉CT检查
F.
(来学网)紧急配血、术前检查、手术准备
结合上述病史，最可能的诊断是( )
A.
(来学网)急性肺动脉栓塞
B.
(来学网)急性冠脉综合征
C.
(来学网)急性主动脉夹层
D.
(来学网)急性心包炎
E.
(来学网)急性胸膜炎
F.
(来学网)自发性气胸
(提示住院观察3天，患者仍觉反复背痛，程度轻到中等，多次予吗啡注射液肌注，仍难完全控制，遂接受了腔内修复手术。术毕造影显示，原发破口封堵完全，降主动脉真腔打开，假腔显著减小，可见少量Ⅳ型内漏。)关于主动脉夹层腔内修复术后内漏的说法正确的是( )
A.
(来学网)内漏是主动脉夹层腔内修复手术最常见的并发症
B.
(来学网)内漏可能导致夹层破裂
C.
(来学网)Ⅰ型内漏一般可在随访中减少直至消失，不需处理
D.
(来学网)Ⅱ型内漏量较大时，可通过栓塞分支动脉的方式处理
E.
(来学网)Ⅲ型内漏需要尽快处理
F.
(来学网)Ⅳ型内漏与覆膜材质有关，一般不需处理

正确答案：

(1)C
(2)ABDEF
(3)C
(4)ABDEF

答案解析：

(2)嚼服阿司匹林300mg为急性心肌梗死的急救处理，不适于急性主动脉夹层的治疗。因其影响血小板功能，会显著增加A型夹层开胸手术的出血风险。其余均正确。(3)患者中年男性，无既往心前区不适病史，有高血压病，左侧足背动脉搏动弱，符合主动脉夹层累及左下肢动脉，无急性冠脉综合征、急性肺栓塞证据。(4)Ⅰ型内漏是支架近远端贴壁不良形成的内漏，血液仍可进入支架覆盖段的主动脉假腔，Ⅰ型内漏最为重要，多需处理；Ⅱ型内漏是指支架覆盖段主动脉分支血管反流进入假腔；Ⅲ型内漏是覆膜支架本身发生破裂或支架连接处衔接欠佳导致的漏血；Ⅳ型内漏是指因覆膜材质所指的暂时性的渗漏，可能与覆膜材料的严密性有关。

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