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一、A1

　　1、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用

　　A、缩短指骨，缝合皮肤

　　B、中厚皮片植皮

　　C、带蒂皮瓣移植

　　D、推进皮瓣移植

　　E、鱼际皮瓣转位

　　2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生

　　A、手指过伸畸形

　　B、手指出现垂状指

　　C、手指的伸，屈功能丧失

　　D、手指屈曲功能丧失

　　E、手指远位指间关节屈曲功能丧失

　　二、A2

　　1、患者男性，36岁，木工，工作中右手示指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再植。其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

　　A、新洁尔灭中

　　B、酒精中

　　C、干燥冷藏容器中

　　D、生理盐水中

　　E、与冰块直接接触的冰箱中

　　2、27岁男性。入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是

　　A、清创后，残端缝合

　　B、清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植

　　C、包扎换药

　　D、立即行断肢再植术

　　E、清创后，做前臂分叉成形术

　　3、某中指离断伤患者,再植术后10小时，发现.患指苍白，皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取

　　A、抬高患肢，保温

　　B、臂丛神经阻滞麻醉

　　C、应用抗凝溶栓药物

　　D、立即手术探查吻合的血管情况

　　E、继续观察

　　4、患者男性，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是

　　A、冷冻止血

　　B、以止血钳夹住血管5分钟

　　C、局部包扎或缝合止血

　　D、外用止血药

　　E、以气压止血带止血

　　5、3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm ×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥

　　A、清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面

　　B、清创后，行游离足背皮瓣移植

　　C、清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植

　　D、清创后，用全厚皮片植皮

　　E、清创后行游离背阔肌皮瓣移植

　　6、患者女性，23岁，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是

　　A、游离周围软组织予以覆盖

　　B、胸部皮管移植

　　C、单纯缝合皮肤

　　D、三角皮瓣移植

　　E、鱼际皮瓣移植

　　7、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为

　　A、切割伤

　　B、刺伤

　　C、撕脱伤

　　D、压伤

　　E、复合伤

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种

　　中厚皮片植皮：平均厚度为0.3～0.6mm(12～24%时)，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：

　　①修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。

　　②修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮

　　③健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。

　　手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　断肢(指)保存原则即：采用干燥冷藏法保存。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　神经血管均较骨骼短缩2cm，这句话是延续软组织挫伤严重而来的，说明患者损伤严重，神经血管被牵拉损伤，严重，使得它们比骨骼短而且患者伤处在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此处神经血管丰富，离断平面高，因此考虑立即再植。

　　冷藏处理再植时限可延长至30小时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存活率越低。此患者虽软组织损伤严重，仍需立即手术。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病室，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。(2)抬高肢体。(3)局部加温。(4)观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。(5)周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者手指属切割伤，未伤及神经、肌腱，止血方法最简便有效的即局部包扎止血，争取尽早清创缝合。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者的皮损面积大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般选中厚皮。

　　皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　若无深部组织外露，且腱周围组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小，所以可以通过游离周围软组织予以覆盖，故本题选A。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。