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二、A2

　　1、患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是

　　A、右肩关节脱位

　　B、右肘关节脱位

　　C、右桡骨头半脱位

　　D、右腕关节脱位

　　E、右肱骨髁上骨折

　　2、患儿女性，4岁，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩具。首先考虑的诊断是

　　A、左肱骨外髁撕脱骨折

　　B、左肱骨内髁撕脱骨折

　　C、左桡骨头半脱位

　　D、左肘关节脱位

　　E、左肱骨髁上骨折

　　3、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是

　　A、股骨颈骨折

　　B、骨盆骨折

　　C、髋关节前脱位

　　D、股骨干骨折

　　E、髋关节后脱位

　　4、患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是

　　A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤

　　B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤

　　C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤

　　D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

　　E、髋关节后脱位、股神经损伤

　　5、30岁，男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

　　A、股骨颈骨折

　　B、股骨干骨折

　　C、髋关节后脱位

　　D、髋关节前脱位

　　E、坐骨神经损伤

　　6、三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是

　　A、肘关节脱位

　　B、桡骨头骨折

　　C、桡骨头半脱位

　　D、肌肉牵拉伤

　　E、尺骨鹰嘴撕脱伤

　　7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择

　　A、Allis法手法复位

　　B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周

　　C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼

　　D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死

　　E、即刻手术切开复位

　　8、髋关节脱位的最多见类型是

　　A、前脱位

　　B、后脱位

　　C、中心型脱位

　　D、合并髋臼骨折的脱位

　　E、合并股骨头骨折的脱位

　　9、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是

　　A、屈曲外展，外旋

　　B、屈曲内收，内旋

　　C、方肩

　　D、肩过度后伸

　　E、肩过度膨隆

　　三、A3/A4

　　1、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形状态

　　<1> 、应诊断为

　　A、股骨颈骨折

　　B、股骨粗隆间骨折

　　C、股骨粗隆下骨折

　　D、髋关节后脱位

　　E、髋关节前脱位

　　<2> 、可能出现哪些合并损伤

　　A、坐骨神经

　　B、股神经

　　C、闭孔神经

　　D、胫神经

　　E、腓总神经

　　<3> 、应首先选择哪种治疗方法

　　A、Hippocrates法

　　B、Kocher法

　　C、allis法

　　D、骨牵引

　　E、皮牵引

　　四、B

　　1、A.肩关节脱位

　　B.肘关节脱位

　　C.髋关节后上脱位

　　D.髋关节前下脱位

　　E.髋关节中心脱位

　　<1> 、Dugas征阳性

　　A B C D E

　　<2> 、HippoCrates法复位

　　A B C D E

　　<3> 、下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形

　　A B C D E

二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节脱位

　　①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

　　②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　单纯髋关节脱位多采用首发复位，常用方法为Allis法即提拉法。复位在最初24~48小时是黄金时间，应争取在24小时内复位。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　部分病例可合并坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节脱位多采用提拉法即Allis法，操作为：患者仰卧，一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　C.髋关节后上脱位 即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形) D.髋关节前下脱位 即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。