第二节　妊娠期母体变化

　　一、生理变化

(一)生殖系统

　　子宫变化最大

　　子宫体：随孕月逐渐增大变软，孕晚期呈右旋。自妊娠14周出现不规则无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩。

　　子宫变化

宫体	非孕时	妊娠足月时
容量	5ml	5000ml（1000倍）
大小	7×5×3cm	35×22×25cm
子宫峡部	1cm	7～10cm

　　子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。

>>宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。

>>卵巢：不排卵，月经不来潮。

>>输卵管：妊娠期输卵管伸长。

(二)乳房

　　乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。

(三)循环系统及血液系统

1.心脏：心脏容量增加10%，负担加重。膈肌抬高，心脏向左、上、前方移位，心脏位置改变，大血管扭曲(心尖可闻Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音)，心率增快10～15次/分。

2.心排出量和血容量

>>心排出量：妊娠10周开始增加，至32～34周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。

>>血容量增加：孕32～34周达高峰，增加30～45%，平均增加1500ml。

>>妊娠合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期(尤其是第二产程)及产后3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

3.静脉压：孕妇容易发生下肢及外阴静脉曲张和痔，孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

4.血液成分

>>红细胞：妊娠生理性贫血。

>>白细胞增加：主要为中性粒细胞增加。

>>凝血因子：血液处于高凝状态。

(四)泌尿系统

>>肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)于妊娠早期均增加，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。

>>自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

(五)呼吸系统

　　孕妇以胸式呼吸为主，呼吸较深，有过度通气现象，有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。呼吸道黏膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染;妊娠后期因横膈上升，平卧后有呼吸困难感，睡眠时稍垫高头部可减轻症状。

(六)消化系统

>>早孕反应;

>>牙龈出血;

>>龋齿;

>>上腹部饱胀感;

>>胃烧灼感;

>>便秘。

(七)内分泌系统

>>产后有出血性休克者，可使增大的垂体缺血、坏死，导致席汉综合征。

>>妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

>>垂体催乳激素逐渐增量，促进乳腺发育的作用，为产后泌乳做准备。

(八)其他

1.皮肤：黑色素增加、妊娠纹。

2.体重：妊娠13周以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

3.矿物质：于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高钙含量。

　　二、心理变化

(一)孕妇常见的心理反应

1.惊讶和震惊;

2.矛盾心理;

3.接受;

4.情绪不稳定;

5.内省。

(二)孕妇的心理调节：美国心理学家鲁宾1984年提出妊娠期孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成4项心理发展任务：

1.确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期、分娩期。

2.促使家庭重要成员接受新生儿。

3.学习为孩子贡献自己。

4.情绪上与胎儿连成一体。

　　第三节　妊娠诊断

　　妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

　　妊娠分期　早期妊娠：13周末之前;中期妊娠：14～27周末;晚期妊娠：第28周及其后。

　　早期妊娠的诊断

1.症状与体征

(1)停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。

(2)早孕反应：乏力、嗜睡、恶心、晨起呕吐。

(3)尿频：由于增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

(4)乳房变化：乳头增大，着色加深，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。

(5)妇科检查：停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

2.辅助检查

(1)妊娠试验：血hCG增高。

(2)超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。

(3)黄体酮试验

(4)基础体温测定：双相型体温。

　　中晚期妊娠的诊断

1.病史与症状：有早期妊娠经过，可觉胎动、听诊有胎心。

2.子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。

　　不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

妊娠周数	妊娠月份	手测宫底高度	尺测耻上子宫长度（cm）
12周末	3个月末	耻骨联合上2～3横指
16周末	4个月末	脐耻之间
20周末	5个月末	脐下1横指	18（15.3～21.4）
24周末	6个月末	脐上1横指	24（22.0～25.1）
28周末	7个月末	脐上3横指	26（22.4～29.0）
32周末	8个月末	脐与剑突之间	29（25.3～32.0）
36周末	9个月末	剑突下2横指	32（29.8～34.5）
40周末	10个月末	脐与剑突之间或略高	33（30.0～35.3）

3.胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动，孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。

4.胎心音：妊娠18～20周用普通听诊仪在孕妇腹壁上可听到胎心音，每分钟120～160次。

5.胎体：妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体，妊娠24周以后，运用四部触诊法可判断胎产式、胎先露和胎方位。

　　辅助检查

1.超声检查：B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。

2.胎儿心电图。

　　第四节　胎产式、胎先露、胎方位

　　胎产式

　　胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

　　两纵轴平行称纵产式;两纵轴垂直称横产式;两纵轴交叉称斜产式。

　　胎先露

　　最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

　　头先露

　　臀先露

　　横产式：足月活胎不能通过产道。

　　胎方位

　　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。

　　枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。