(来学网)男,58岁。右上腹胀痛伴进行性黄疸17天。查体:肝大,可触及增大的胆囊。PTC示肝内胆管扩张,胆囊增大,胆总管下段呈“鼠尾征”改变,十二指肠内无造影剂。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)壶腹癌
    B.
    (来学网)胰头癌
    C.
    (来学网)胆囊癌
    D.
    (来学网)胆管癌
    E.
    (来学网)十二指肠乳头癌
  2. 辅助检查首选
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)ERCP
    D.
    (来学网)PTC
    E.
    (来学网)MRI
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)胆管癌主要表现为黄疸、胆囊增大、肝大,腹部B超和CT显示肿瘤上方胆管扩张,可初步确定诊断,十二指肠内无造影剂提示梗阻部位位于胆总管及以上部位,可排除壶腹癌、胰头癌和十二指肠乳头癌,最可能的诊断为胆管癌。(2)胆管癌首选B超检查,可见肝内胆管扩张或胆管肿瘤;彩色多普勒超声检查可了解门静脉及肝动脉有无受侵犯,在超声引导下可行PTC检查,直接穿刺肿瘤活检。