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(来学网)
男,58岁。右上腹胀痛伴进行性黄疸17天。查体:肝大,可触及增大的胆囊。PTC示肝内胆管扩张,胆囊增大,胆总管下段呈“鼠尾征”改变,十二指肠内无造影剂。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
壶腹癌
B.
(来学网)
胰头癌
C.
(来学网)
胆囊癌
D.
(来学网)
胆管癌
E.
(来学网)
十二指肠乳头癌
辅助检查首选
A.
(来学网)
B超
B.
(来学网)
CT
C.
(来学网)
ERCP
D.
(来学网)
PTC
E.
(来学网)
MRI
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)胆管癌主要表现为黄疸、胆囊增大、肝大,腹部B超和CT显示肿瘤上方胆管扩张,可初步确定诊断,十二指肠内无造影剂提示梗阻部位位于胆总管及以上部位,可排除壶腹癌、胰头癌和十二指肠乳头癌,最可能的诊断为胆管癌。(2)胆管癌首选B超检查,可见肝内胆管扩张或胆管肿瘤;彩色多普勒超声检查可了解门静脉及肝动脉有无受侵犯,在超声引导下可行PTC检查,直接穿刺肿瘤活检。
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