(来学网)男,72岁。心绞痛发作持续2小时,含服硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波,V1~V3导联ST段压低,诊断为急性心肌梗死。
  1. 该患者的心肌梗死发生在()。
    A.
    (来学网)前壁
    B.
    (来学网)下壁
    C.
    (来学网)后壁
    D.
    (来学网)侧壁
    E.
    (来学网)右心室
  2. 为缓解该患者的疼痛应选用()。
    A.
    (来学网)强痛定
    B.
    (来学网)安痛定
    C.
    (来学网)止痛片
    D.
    (来学网)美洛昔康(莫比可)
    E.
    (来学网)吗啡
  3. 患者经治疗缓解后,收入ICU病房继续监测。次晨发现患者血压75/50mmHg,伴有面色苍白、皮肤湿冷、大汗、烦躁不安等,脉搏110次/分,尿量明显减少。考虑该患者发生了()。
    A.
    (来学网)低血压
    B.
    (来学网)心力衰竭
    C.
    (来学网)心律失常
    D.
    (来学网)心源性休克
    E.
    (来学网)心脏破裂
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)急性心肌梗死的典型表现为胸骨后上中段或心前区压榨性疼痛,经休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查,特征性改变为在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波(病理性Q波)、ST段弓背向上抬高、T波倒置。根据异常导联来定位心肌梗死的部位,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死(选B);V3~V5导联示局限前壁心肌梗死;V1~V3导联示前间壁心肌梗死;V1~V5导联示广泛前壁心肌梗死(不选A);V7~V9导联示后壁心肌梗死(不选C)。(2)吗啡具有强大的镇痛作用,能缓解由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪,从而改善因胸痛使交感神经过度兴奋、心动过速、血压升高、心肌收缩力增强等不利因素,减少心肌耗氧量,预防快速型心律失常。此外还有扩张血管的作用,可缩小梗死病灶,减少心肌细胞死亡。(3)急性心肌梗死患者胸痛发作时,常伴有血压下降,但未必是休克表现。若疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg,同时伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少,则提示发生心源性休克。