(来学网)男性,足月新生儿,生后4天未排大便,伴腹胀、呕吐带胆汁液体来院就诊。查体:面色红润、反应尚可,腹胀明显,肛门外观正常,腹部X线片提示低位肠梗阻。
  1. 该患儿应进一步选择的检查是
    A.
    (来学网)安置胃管
    B.
    (来学网)摄倒立位腹部X线片
    C.
    (来学网)肛指检查
    D.
    (来学网)肛管直肠测压
    E.
    (来学网)钡餐
    F.
    (来学网)钡剂灌肠
  2. 患儿经置胃管,补液治疗并行肛门直肠指检,直肠空虚,无胎便排出,临床诊断应考虑的疾病是
    A.
    (来学网)先天性空肠狭窄
    B.
    (来学网)先天性回肠闭锁
    C.
    (来学网)先天性全结肠无神经节细胞症
    D.
    (来学网)先天性肠旋转不良
    E.
    (来学网)新生儿坏死性小肠结肠炎
    F.
    (来学网)胎便粘滞
  3. 对此患儿可能选择的治疗是
    A.
    (来学网)回流灌肠
    B.
    (来学网)结肠造瘘
    C.
    (来学网)剖腹探查
    D.
    (来学网)输血支持
    E.
    (来学网)小肠造瘘
    F.
    (来学网)纠正水电解质紊乱
正确答案:
(1)CEF
(2)BC
(3)CEF
答案解析:
(1)1.新生儿腹胀、呕吐、未排胎便是先天性消化道畸形的常见症状,本患儿入院首先应作的检查应为肛门指检,了解直肠有无胎便以及胎便的排出情形,这对于下一步的诊断和鉴别诊断具有重要意义。如果肛门指检有胎便排出,可进一步作钡剂灌肠或钡餐协助诊断。安置胃肠减管是治疗处置措施,摄倒立位腹部X线片是在肛门闭锁时选择,肛管直肠测压是先天性巨结肠的辅助检查选项,均不在本问题选择之列。(2)2.因肛门指检无胎便排出,结合X片提示低位肠梗阻,故以先天性回肠闭锁可能性最大。肛门指检先天性巨结肠一般均有大量胎便排出,但先天性全结肠无神经节细胞症亦可无胎便引出,故应考虑本病可能。先天性空肠狭窄、先天性肠旋转不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、胎便粘滞症都有胎便排出。(3)3.该患儿的首选治疗应为剖腹探查术,根据探查情况可能行肠吻合。如果证实是先天性全结肠无神经节细胞症,行小肠造瘘为宜。所有肠梗阻患儿均应注意纠正水电解质紊乱。A、B选项不适合本例患儿的治疗,新生儿生后4天仍属多血期,术前不需输血治疗。