患者，男，58岁，主因"胸背部刀刺伤伴胸背部疼痛3周"入院。患者3周前因左胸背部刀刺伤在外院抢救治疗，当时急诊行心脏CT检查提示：左侧胸腔大量积液，考虑液气胸。做了胸腔闭式引流术，同时清创缝合胸背部皮肤伤口。患者术后胸腔引流量逐渐减少，术后4天拔除胸腔闭式引流。患者自外伤后出现胸背部疼痛，一直未能缓解，无呼吸困难，再次复查胸部X线平片提示纵隔影明显增宽，左侧少量胸腔积液。查体：体温：35.8℃，脉搏：84次／分，呼吸：14次／分，血压：140／80mmHg。心率：84次／分，心律齐，心前区未及病理性杂音。胸部X线平片提示纵隔影增宽，心电图正常。辅助检查：心肌酶学未见异常，D-二聚体正常。-013-胸心外科学

患者，男，58岁，主因"胸背部刀刺伤伴胸背部疼痛3周"入院。患者3周前因左胸背部刀刺伤在外院抢救治疗，当时急诊行心脏CT检查提示：左侧胸腔大量积液，考虑液气胸。做了胸腔闭式引流术，同时清创缝合胸背部皮肤伤口。患者术后胸腔引流量逐渐减少，术后4天拔除胸腔闭式引流。患者自外伤后出现胸背部疼痛，一直未能缓解，无呼吸困难，再次复查胸部X线平片提示纵隔影明显增宽，左侧少量胸腔积液。查体：体温：35.8℃，脉搏：84次／分，呼吸：14次／分，血压：140／80mmHg。心率：84次／分，心律齐，心前区未及病理性杂音。胸部X线平片提示纵隔影增宽，心电图正常。辅助检查：心肌酶学未见异常，D-二聚体正常。

主动脉弓部假性动脉瘤外科手术治疗并发症包括( )
A.
(来学网)声音嘶哑、吞咽困难
B.
(来学网)手术中或手术后大出血
C.
(来学网)术后昏迷
D.
(来学网)截瘫
E.
(来学网)肾功能不全或衰竭
F.
(来学网)消化道出血
(提示该患者来院后，给开具胸部CT，并注明扫描目的排除："胸痛三联征"。)"胸痛三联征"指哪三种疾病( )
A.
(来学网)急性冠脉综合征
B.
(来学网)急性主动脉夹层
C.
(来学网)肺动静脉瘘
D.
(来学网)纵隔恶性肿瘤
E.
(来学网)急性心包炎
F.
(来学网)急性肺栓塞
在该患者鉴别诊断中，D-二聚体增高对如下疾病最具有诊断价值是( )
A.
(来学网)急性冠脉综合征
B.
(来学网)主动脉夹层动脉瘤
C.
(来学网)食管破裂
D.
(来学网)急性主动脉壁内血肿
E.
(来学网)外伤后主动脉假性动脉瘤
F.
(来学网)急性肺栓塞
(提示该患者最终确诊为主动脉弓部假性动脉瘤，需要行主动脉弓部假性动脉瘤切除，人工血管替换术。)该手术中可能用到的脑保护方法和措施中不包括( )
A.
(来学网)深低温停循环
B.
(来学网)选择性脑灌注
C.
(来学网)应用激素、甘露醇等药物
D.
(来学网)进行脑脊液引流
E.
(来学网)冰帽局部物理降温
F.
(来学网)进行脑血流监测

正确答案：

(1)ABCDEF
(2)ABF
(3)F
(4)D

答案解析：

(2)胸痛三联征主要是指急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层。对于不典型胸痛患者的CT筛查，能快捷有效的一次性进行冠状动脉、肺血管、心脏以及主动脉的扫描，结果具有很高的诊断价值。(3)D-二聚体增高可见于创伤、手术、急性心梗、心衰、妊娠等，但对于急性肺栓塞的诊断敏感性最高，在临床上D-二聚体结果对于急性肺栓塞有较大的诊断价值。(4)该题目设计难度较高，涉及主动脉弓部深低温停循环和选择性脑灌注相关问题，其中进行脑脊液引流主要应用于主动脉弓部手术后截瘫并发症的预防和治疗。

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心血管外科