患者，男性，28岁，因"劳力性心悸、气促半年余，再发加重5天"入院。入院查胸部X线平片：心脏明显增大，心胸比例0.72。超声心动图提示：主动脉窦部及根部囊状扩张，内径约65mm，主动脉瓣大量反流，左室巨大，EF60%。-013-胸心外科学

患者，男性，28岁，因"劳力性心悸、气促半年余，再发加重5天"入院。入院查胸部X线平片：心脏明显增大，心胸比例0.72。超声心动图提示：主动脉窦部及根部囊状扩张，内径约65mm，主动脉瓣大量反流，左室巨大，EF60%。

(提示患者术后1小时于监护室出现室颤，床旁行心肺复苏无效，室颤顽固。)首先考虑的室颤病因是( )
A.
(来学网)术后低心排
B.
(来学网)体外循环肺损伤
C.
(来学网)电解质紊乱
D.
(来学网)冠脉缺血事件
E.
(来学网)心肌再灌注损伤
F.
(来学网)心包填塞
为制定手术方案首选检查是( )
A.
(来学网)心脏核素
B.
(来学网)心电图
C.
(来学网)活动平板试验
D.
(来学网)主动脉CT
E.
(来学网)冠状动脉造影
F.
(来学网)四肢血压
该病最可能的初步诊断是( )
A.
(来学网)主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全
B.
(来学网)风湿性联合瓣膜病
C.
(来学网)多发性大动脉炎累及主动脉瓣
D.
(来学网)扩张型心肌病合并主动脉瓣关闭不全
E.
(来学网)肥厚型心肌病合并主动脉瓣关闭不全
F.
(来学网)A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全
(提示入院后患者行主动脉CT，发现：主动脉窦扩张，直径67mm，升主动脉扩张，直径55mm，主动脉弓及降主动脉直径正常。)本患者首选的治疗方法包括( )
A.
(来学网)药物治疗
B.
(来学网)主动脉瓣置换术
C.
(来学网)Wheat手术
D.
(来学网)Bentall手术
E.
(来学网)David手术
F.
(来学网)全主动脉弓置换术

正确答案：

(1)D
(2)D
(3)A
(4)DE

答案解析：

(1)主动脉根部手术涉及冠状动脉的处理，冠脉缺血事件是术后顽固型恶性心律失常的最常见原因。(2)患者疑似主动脉根部瘤，主动脉CT是术前诊断及制定手术范围的首选检查。(3)年轻男性，主动脉根部扩张并主动脉瓣关闭不全，首先怀疑主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全。(4)本例患者的首选治疗包括主动脉根部置换术或主动脉根部成形术。

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心血管外科