患者，女，39岁。以"心悸气短3个月，加重20天"为主诉入院。体检：口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心前区可闻及2／6级收缩期杂音。心电图见下图；胸部X线平片提示：肺充血，心胸比0.58；超声心动图提示左心扩大，LV58mm，LA36mm，右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张，内径最粗12mm，肺动脉主干后壁可见瘘口约9mm，考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。-013-胸心外科学

患者，女，39岁。以"心悸气短3个月，加重20天"为主诉入院。体检：口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心前区可闻及2／6级收缩期杂音。心电图见下图；胸部X线平片提示：肺充血，心胸比0.58；超声心动图提示左心扩大，LV58mm，LA36mm，右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张，内径最粗12mm，肺动脉主干后壁可见瘘口约9mm，考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。

下列有关冠状动脉病变的描述，正确的是( )
A.
(来学网)临床上约半数以上的冠状动脉瘘来源于右冠状动脉
B.
(来学网)冠状动脉瘘的部位以漏入右心室最为常见
C.
(来学网)瘘口通常为1个，少数为多个
D.
(来学网)瘘支冠状动脉多数呈瘤样扩张，易发生自发性破裂
E.
(来学网)选择性冠状动脉造影对于本病的诊断有决定性意义
F.
(来学网)多数患者可合并房间隔缺损、室间隔缺损等心内畸形
(提示冠状动脉造影检查，见右冠状动脉增粗、扭曲，呈右优势型，前降支及肺动脉随后显影，回旋支未显影。据此可确诊为左冠状动脉异常起源于肺动脉，回旋支缺如。)对于此患者，应采取的首选手术方式是( )
A.
(来学网)Takeuchi手术
B.
(来学网)改良Takeuchi手术
C.
(来学网)主动脉植入术
D.
(来学网)锁骨下动脉与左冠状动脉吻合术
E.
(来学网)左侧胸廓内动脉或大隐静脉旁路移植+左冠起始部结扎或缝闭术
F.
(来学网)冠状动脉结扎术
该手术后可能的并发症包括( )
A.
(来学网)低心排出量综合征
B.
(来学网)二尖瓣关闭不全
C.
(来学网)心脏破裂
D.
(来学网)心肌缺血和梗死
E.
(来学网)肺动脉狭窄
F.
(来学网)肺动脉高压
为明确诊断，首选的进一步检查是( )
A.
(来学网)心脏大血管CT
B.
(来学网)心血管MRI
C.
(来学网)心脏PET-CT
D.
(来学网)心导管检查
E.
(来学网)冠状动脉造影
F.
(来学网)心脏核素检查

正确答案：

(1)ABCE
(2)E
(3)ABD
(4)E

答案解析：

(1)瘘支冠状动脉少数呈瘤样扩张，发生自发性破裂者甚少见。多数患者为单纯冠状动脉瘘，少数合并其他心内畸形。(3)低心排出量综合征是重建两冠状动脉系统后最常见的并发症。二尖瓣关闭不全多由于术前心室或瓣环已有明显扩大，或术后冠脉缺血致乳头肌功能障碍。冠脉搭桥术后桥管堵塞可致心肌缺血和梗死。

上一题下一题

心血管外科