(来学网)患者女性,42岁,反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,右肩背部放射,继而出现高热,体温39.4℃,无黄疸。查体:右上腹压痛、反跳痛。
  1. 最简单、最有价值的检查是
    A.
    (来学网)肝功能检查
    B.
    (来学网)血淀粉酶
    C.
    (来学网)血培养+药敏
    D.
    (来学网)B超检查
    E.
    (来学网)MRCP
  2. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性胃肠炎
    B.
    (来学网)细菌性肝脓肿
    C.
    (来学网)急性胆囊炎、胆囊结石
    D.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
    E.
    (来学网)胆道蛔虫病
  3. 最适合的手术方式是
    A.
    (来学网)胆总管探查T形管引流术
    B.
    (来学网)胆囊切除术
    C.
    (来学网)胆囊造口术
    D.
    (来学网)经皮经肝胆囊穿刺引流术
    E.
    (来学网)胆肠吻合术
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)B超检查方便易行,诊断胆囊结石的阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。MRCP用于梗阻性黄疸病人诊断。(2)反复右上腹疼痛病史,高脂餐后诱发出现腹痛,疼痛向右肩背部放射,高热无黄疸,是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛,说明炎症较重,局部有渗出。(3)诊断明确,应采取开腹胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人,或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管探查用于胆总管内有结石,胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。经皮经肝胆囊穿刺引流用于化脓性胆囊炎且病情危重病人。