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(来学网)
男,70岁,既望体健,晨练后突发左下腹痛1天余,肛门停止排便,排气,无呕吐,有便秘史,查体:明显腹胀,左下腹为主,肠鸣音亢进,直肠指检阴性。
该病例最可能的诊断是 ( )
A.
(来学网)
乙状结肠扭转
B.
(来学网)
肠套叠
C.
(来学网)
小肠扭转
D.
(来学网)
结肠肿瘤
E.
(来学网)
肠系膜血管栓塞
该病例首选的处理应采取 ( )
A.
(来学网)
早期扭转复位术
B.
(来学网)
晚期插管疗法
C.
(来学网)
早期插管疗法
D.
(来学网)
晚期扭转复位术
E.
(来学网)
一期或二期肠切除吻合术
为明确诊断,进一步检查应做 ( )
A.
(来学网)
腹部X线摄片
B.
(来学网)
钡剂灌肠
C.
(来学网)
腹部B超检查
D.
(来学网)
消化道钡餐检查
E.
(来学网)
腹腔穿刺
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)乙状结肠扭转者多有慢性便秘史。以腹痛和进行性腹胀为主要的临床表现。查体:病人一般情况较好,腹部明显膨胀,腹胀为不对称性,以左侧为甚。除肠坏死外,腹部仅有轻度压痛,无显著腹膜刺激征,有时可触及有压痛的囊性肿块。听诊有高调肠鸣音或气过水声。故A诊断正确。(2)乙状结肠镜解除胀气:患者膝胸卧位,将乙状结肠镜由肛门插至扭转处,此时对黏膜应仔细地检查,如发现黏膜颜色有改变,或见到血染的液体征象,应怀疑肠壁已有坏死,此方法显然不宜采用。观察黏膜正常,将一根滑润的胃管或直肠管小心地通过扭转处进入扩张的乙状结肠闭襻内,会有大量的气体和肠内容物顺利地排出,使膨胀大的肠管排空,而扭转可能自行复位。C治疗正确。(3)钡剂灌肠造影:钡剂在直肠乙状结肠交界处受阻,钡柱尖端呈锥形或鸟嘴形。且灌肠之容量往往不及500ml(正常可灌入2000以上),并向外流出,即可证明在乙状结肠处有梗阻。此项检查仅适用于一般情况较好的早期扭转病例,当有腹膜刺激征或腹部压痛明显者,禁忌钡灌肠检查,否则有发生肠穿孔之危险。B检查准确。
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