(来学网)男性,32岁。因呕血300ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。查体:贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm,肠鸣音增多。化验:血HGB78g/L,HBSAg阳性,血清总蛋白65g/L,白蛋白31g/L。
  1. 经检查发现:患者食管静脉轻度曲张,RC征阴性,十二指肠球部后壁有0.8cm溃疡,周边明显充血水肿,底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是
    A.
    (来学网)静脉注射止血药
    B.
    (来学网)三腔二囊管压迫止血
    C.
    (来学网)食管静脉硬化剂治疗
    D.
    (来学网)静脉注射法莫替丁
    E.
    (来学网)内镜下止血治疗
  2. 为明确诊断首选哪项检查
    A.
    (来学网)胃镜
    B.
    (来学网)钡餐透视
    C.
    (来学网)血管造影
    D.
    (来学网)上腹部超声
    E.
    (来学网)凝血四项
  3. 最可能的出血原因是
    A.
    (来学网)肝炎后肝硬化并胆道出血
    B.
    (来学网)肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血
    C.
    (来学网)肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂
    D.
    (来学网)肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
    E.
    (来学网)肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)近年来的经验提示内镜下套扎(橡皮圈或尼龙线)加小剂量硬化剂的疗效优于单纯使用硬化剂,而且副作用小。曲张静脉在胃底的延伸部分是上消化道出血和再出血的好发部位,在此部位注射组织粘合剂,有助于急性出血的成功控制。E检查正确。(2)纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。除休克患者、严重心肺疾病患者和极度衰竭的患者外,一般都能安全的接受胃镜检查。目前主张在出血48h内进行胃镜检查以判断出血病灶的部位和性质。A检查首选。(3)1.肝炎后肝硬化以病毒性肝炎所致者为最常见,主要由慢性活动性肝炎引起,亚急性重症肝炎治愈后多发展为肝炎后肝硬化。HBSAg阳性,故支持肝炎后肝硬化诊断。2肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦,10%~20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下或黏膜出血点,蜘蛛痣,肝掌,脾大及内分泌紊乱表现,如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)和男性乳房发育等。如果胃肠道明显出血(呕血与黑便),其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张,故支持B诊断。