(来学网)男性,32岁。以"反复腹痛8年"为主诉入院,腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛,伴腹泻,便为糊状,无脓血,偶有低热。查体:右下腹触及包块。
  1. 为明确诊断最适合做哪项检查
    A.
    (来学网)结核菌素试验
    B.
    (来学网)血沉
    C.
    (来学网)结肠镜回盲部活检
    D.
    (来学网)大便潜血试验
    E.
    (来学网)大便细菌培养
  2. 本病最常见的并发症是
    A.
    (来学网)肠梗阻
    B.
    (来学网)腹腔脓肿
    C.
    (来学网)肠穿孔
    D.
    (来学网)中毒性结肠扩张
    E.
    (来学网)癌变
  3. 该患者的诊断最可能为
    A.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    B.
    (来学网)结肠癌
    C.
    (来学网)Crohn病
    D.
    (来学网)肠梗阻
    E.
    (来学网)肠穿孔
  4. 为与肠结核相鉴别,下列哪项临床资料最有意义
    A.
    (来学网)X线检查见"线样征"
    B.
    (来学网)粪便隐血试验阳性
    C.
    (来学网)X线检查见"跳跃征"
    D.
    (来学网)患者既往有肺结核史
    E.
    (来学网)病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)结肠镜对结肠和末端回肠的Crohn病变有重要的诊断价值,内镜可看到黏膜的病变并可确定病变的范围,可取活组织进行检查,但瘘管则易被遗漏。镜下可见散在的、大小不一的口疮样溃疡,周围发红。溃疡之间黏膜正常。C检查正确。(2)肠梗阻 为Crohn病较为常见的并发症,肠梗阻的原因多见于纤维性狭窄的形成,也可由于急性炎症水肿所致。少数由于脓肿或粘连包块压迫引起。肠梗阻开始为不完全性梗阻,经保守治疗可迅速缓解。可反复出现,最终出现完全性肠梗阻。(3)消化道症状 表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症,发病较急,一般腹痛位于脐周和右下腹,为间歇性的阵发性疼痛,有时可累及全腹;约80%的病例有腹泻,大便隐血试验阳性,常带有恶臭,但少有脓血便。结合病史考虑C诊断正确。(4)肠结核:与本病不易鉴别,X线表现也很相似。在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者,多为肠结核。结肠镜检查及活检有助鉴别,如仍不能鉴别,可试用抗结核治疗。如疗效不显著,常需开腹探查,经病理检查才能诊断。病理检查中,结核病可发现干酪性肉芽肿,而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。E答案正确。