病史摘要男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天
患者两天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
查体：体温：37．3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。
实验室检查：血RBC4．77×10
／L，Hb114g／L，WBC12×10
／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患者两天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
查体：体温：37．3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。
实验室检查：血RBC4．77×10
／L，Hb114g／L，WBC12×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案：
评分要点：(总分20分)
一、初步诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
急性胆囊炎2．5分
胆囊结石1．5分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项给4分)
1．上腹部持续性疼痛1分
2．右上腹腹膜炎1分
3．血白细胞升高1分
4．超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项给4分)
1．急性阑尾炎1分
2．急性胃十二指肠溃疡穿孔1分
3．急性胰腺炎1分
4．心绞痛0．5分
5．肠梗阻0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意2项给3分)
1．血、尿淀粉酶1分
2．腹部立位平片1分
3．胰腺超声及CT1分
4．心电图1分
四、治疗原则(4分)
1．手术治疗，胆囊切除术2分
2．抗炎治疗，应用广谱抗生素2分
一、初步诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
急性胆囊炎2．5分
胆囊结石1．5分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项给4分)
1．上腹部持续性疼痛1分
2．右上腹腹膜炎1分
3．血白细胞升高1分
4．超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项给4分)
1．急性阑尾炎1分
2．急性胃十二指肠溃疡穿孔1分
3．急性胰腺炎1分
4．心绞痛0．5分
5．肠梗阻0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意2项给3分)
1．血、尿淀粉酶1分
2．腹部立位平片1分
3．胰腺超声及CT1分
4．心电图1分
四、治疗原则(4分)
1．手术治疗，胆囊切除术2分
2．抗炎治疗，应用广谱抗生素2分
病例分析
