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案例分析题( 看题模式
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1.
患者男性,70岁,石棉矿工人。因纳差,体重减轻一年来门诊,患者每年参加健康体检,今年体检中发现体重减轻5kg,患者无咳嗽.气喘.胸痛.既往有右上肺结核球史15年,"慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生"10年,无肝炎史,吸烟40年2包/天。
(1). 检查提示:胸片示:右上肺斑点条影,其中见2cm球形病灶,边缘清楚,胸部CT示右上球形病灶,陈旧肺结核,纵隔淋巴结无肿大,痰找抗酸杆菌(-),查体:右上肺呼吸音减弱。如何诊治该患者?
A. 进行一年的异烟肼、乙胺丁醇治疗
B. 开始进行X线追踪观察
C. 劝患者做右上肺叶切除
D. 开始进行痰找抗酸杆菌追踪观察
E. 开始进行痰脱落细胞追踪观察
F. 进行消化道检查
G. 一年后复查
H. 劝患者做胃大部切除
(2). 。检查提示:一年后,患者痰中带血一月来门诊,有呛咳.气喘,体重又减轻5kg,查:表浅淋巴结无肿大,气管居中,右上肺呼吸音减弱,胸片示:右上球形病灶增大2cm,边呈毛刺状,见偏心性空洞,肺门影增大.增浓.抗酸杆菌(集菌法)(+),肝功正常,乙肝表面抗原1:125,WBC:4×10^9L(4000/mm^3),N:0.7(70%)。对该患者还应做哪些检查?
A. 使用抗结核药物
B. 使用消炎药物
C. 右上肺断层
D. 痰找脱落细胞
E. 纤维支气管镜
F. 肺功能
G. 胸部超声波
H. 血癌胚抗原
(3). 检查提示:患者用"异烟肼,乙胺丁醇"治疗一月,感恶心,厌油,乏力,肝功:黄疸4单位,ALT:1334nmol/L(80μ),麝浊单位,乙肝表面抗原1:125,停用异烟肼半月,复查肝功正常,乙肝表面抗原1:125。异菸肼所致的肝损伤有哪些特点?
A. 损伤程度取决于剂量大小
B. 乙肝病毒携带者用异烟肼后,易出现肝功异常
C. 用肝活检可鉴别异烟肼引起的肝损伤与病毒性肝炎
D. 某些患者在用药数月后才出现肝功异常
E. 肝功异常时伴有皮疹及嗜酸细胞增多
F. 以转氨酶轻度增高为主要表现
G. 停异烟肼后,肝功可恢复正常
H. 与利福平合用时加重对肝脏的损害
(4). 检查提示:患者持续痰血一月,气喘加重,胸痛,纤维支气管镜所见,右上叶后段支气管外压性扭曲,变形,管腔粘膜充血,水肿,内见一菜花样肿块,触之易出血,右主支气管轻微受压,涂片找到抗酸杆菌。初步诊断是什么?
A. 肺结核
B. 肺癌
C. 肺脓肿
D. 纵隔淋巴瘤
E. 支气管结核
F. 肺结核合并支气管结核
G. 肺部良性肿瘤
H. 支气管腺瘤
(5). 检查提示:在患者的右侧胸腔穿刺,抽出血性胸水。胸水检查中的哪些指标有助于诊断癌性胸水?
A. 比重>1.018
B. B细胞数多在0.1×10^9/L,以淋巴细胞为主
C. 癌胚抗原高于正常值
D. 铁蛋白含量增高
E. 葡萄糖含量在3.34MMOL/L以上
F. 乳酸脱氢酶含量增高
G. 腺苷酸脱氨酶含量降低
H. 蛋白含量降低
(6). 肺结核病人的哪些临床改变应怀疑并存肺癌?
A. 反复呼吸道感染.慢性咳嗽
B. 在正规治疗中,病灶不断进展融合成块
C. 短期内用结核病无法解释的明显消瘦
D. 无原因的持续刺激性咳嗽
E. 无固定部位的剧烈胸痛
F. 抗痨治疗后,病灶向同侧或对侧播散
G. 抗痨治疗后,排除其他原因的胸水快速生长
H. 胸痛伴有声音嘶哑
(7). 检查提示:痰脱落细胞检查,报告:腺癌。肺癌在X线上有何特点?
A. 肺门蛋壳样钙化
B. 病灶边缘呈分叶状
C. 病灶边缘呈短毛刺状
D. 球形病灶内见新月型透光区
E. 空洞壁厚薄不均,内壁不整,可有结节
F. 病灶周围有卫星病灶
G. CT检查病灶内可见一些1-3MM的小透明区
H. 病灶边缘向肺野伸出一或二条线状和索状阴影
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