呼吸系统疾病(案例分析题)_无锡来学教育在线答题

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患者女，36岁，因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。咳嗽无痰，无咯血，呈不规则热型。血白细胞计数9.1×10

/L，中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类，病情无改善。入院体检无阳性发现。

(1). 进一步完善检查项目应包括

A. hsCRP

B. 血沉

C. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

D. 抗核抗体

E. 结核菌素皮肤试验

F. 胸部CT

(2). 进一步检查重点是(提示　CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。)

A. 胸部磁共振显影（MRI）

B. 痰找病理细胞

C. 血嗜酸性粒细胞绝对计数

D. 经支气管肺活检

E. 腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大

F. PET扫描

G. 血清肿瘤标志物

H. 血管超声检查

(3). 重复CT检查，左下叶后基底段病灶有明显吸收，而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑(提示　纤维支气管镜检查支气管通畅。血管超声检查肺活检病理显示：肺泡腔内炎性细胞浸润，单核细胞为主部分成簇团样分布，肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能，因组织太少，难以肯定。)

A. 变应性肺炎

B. 隐原性机化性肺炎

C. 肺泡细胞癌

D. 肺淋巴瘤

E. 肺结核病

F. 支气管肺炎

G. 军团菌肺炎

H. 变应性支气管肺曲霉病

(4). 下一步检查应是(提示　此时患者体温自行下降已平稳3 d，痰病理细胞检查，其中一次见可疑癌细胞。)

A. 试验性抗肿瘤化疗

B. 非小细胞肺癌靶向治疗

C. CT引导下经皮肺活检

D. 超声引导下肺活检

E. 重复纤维支气管镜经支气管肺活检

F. 胸腔镜肺活检

G. 剖胸肺活检

H. 医学观察

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正确答案:

(1)ABCDEF(2)BD(3)ABEH(4)CDEFG

参考解析:

(1)患者中年女性，有上呼吸道感染病史，发热、咳嗽，热型为不规则热。应用多种抗生素无效，胸片可见肺部浸润影。需查超敏C反应蛋白、血沉明确感染严重程度，查结核抗体、PPD试验以除外结核，查肺CT以进一步明确肺部病变情况，同时可行ANCA除外小血管炎侵犯肺部。(2)肺CT提示斑片状浸润并支气管充气征，需除外肺癌，应首选行支气管镜检查。同时留取痰液查找癌细胞以明确诊断。(3)病理表现为肉芽肿性炎症的疾病包括：肺结核、ABPA（变应性支气管肺曲霉病）、变应性肺炎及机化性肺炎等。该患者中年女性，有上呼吸道感染病史，发热、咳嗽，热型为不规则热。应用多种抗生素无效，胸片可见肺部浸润影。患者经治疗后左下叶病灶明显吸收，但左上叶再次出现新的病灶，结合肺活检病理，考虑肉芽肿炎症可能。选项中ABEH病理表现均为肉芽肿性炎症的疾病。(4)确诊肺癌的手段包括各种肺穿刺活检、支气管镜肺活检以及开胸活检。未确诊不建议抗肿瘤治疗，同时已检到可疑癌细胞，不建议医学观察以免延误病情。

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