临床执业医师实践技能_临床执业

专业：中医执业中医助理中西医执业中西医助理临床执业临床助理乡镇助理乡村助理公卫执业公卫助理口腔执业口腔助理

题库：临床执业医师实践技能临床执业医师综合能力-（第四单元）临床执业医师综合能力-（第三单元）临床执业医师综合能力-（第二单元）临床执业医师综合能力-（第一单元）

临床执业医师实践技能

721. 患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T 37.5℃，P 112次／分，BP 70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（－），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG(+)，Hb 90g/L，WBC 10.8×10[~9.gif]/L，PLT 206×10[~9.gif]/L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7．0cm×6.2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。

722. 患者女性，27岁。主诉：持续性左下腹痛伴恶心、呕吐3h。病史：患者平素月经量中等，无痛经史，末次月经：2007-01-01，于2007-01-20下午3时，劳动后突然出现持续性左下腹痛，伴恶心、呕吐，休息后不缓解，无腹泻及阴道流血，当地诊所给予"阿托品"治疗后病情无缓解，遂来院急诊。25岁结婚，孕1产1，末次生产1年前，行宫内节育器避孕2月，既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T 37℃，P 100次／分，BP 110／70mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平卧。心肺无异常。妇科检查：外阴正常，阴道畅，分泌物少许，宫颈光滑，举痛（－），子宫前位，正常大小，可活动，无压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm包块，压痛明显，包块边界清，活动差，右侧附件区（－），后陷凹不饱满。辅助检查：尿妊娩试验阴性，Hb 110g/L，WBC 10.8×10[~9.gif]／L，PLT 115×l0[~9.gif]/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7．0cm囊实性包块，形状规则，盆腔内有少量积液。

723. 患者女性，30岁。主诉：右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。病史：患者平素月经规律，5～6/30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。查体：T 36.3℃，P 120次／分，BP 130/80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。辅助检查：尿妊娩试验(－)，Hb 99g／L，WBC12.8×10[~9.gif]／L，PLT 209×10[~9.gif]／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6.5cm×6.0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

724. 患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T 38.5℃，P 112次／分，BP 120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb 125g/L，WBC 18.0×10[~9.gif]/L，PLT 145×10[~9.gif]/L;尿妊娩（－）；B超：子宫大小为6cm×5cm×4cm，宫腔内可见混合性回声，大小为3cm×3cm×2cm，肌层血运丰富，子宫直肠陷凹谈及液性暗区，较大前后径约2cm。

725. 患者女性，27岁，已婚。主诉：停经3个月。病史：27岁已婚女性，停经3个月，既往月经正常。查体：子宫如孕3个多月大小，子宫前壁突出直径约5cm的质硬结节，无触痛。辅助检查：尿HCG阳性，彩超示宫腔内可见胎儿，胎心搏动好，羊水量正常，子宫前壁探及直径5.5cm的低回声团块，边界清。

726. 患者女性，45岁，已婚。主诉：接触性引导流血3个月。病史：既往月经正常，于3个月前出现性交后阴道流血。孕5产2流产3。查体：外阴已产式，阴道畅，弹性好，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性，子宫正常大小，活动好，无压痛，双附件区未触及异常，三合诊双侧骶主韧带无增厚。碘试验阳性。

727. 患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。

728. 女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。患者近2年来月经周期缩短，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常，3~4天/30天，经量中等，无痛经。G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。查体：T 36.7℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。双附件未见异常。实验室检查：血常规：WBC 7.9×10[~9.gif]/L，N 0.75，L 0.18，Hb 65g/L，Plt 285×10[~9.gif]/L，尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

729. 2女性，29岁。因接触性阴道流血1年，加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血，色淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28~30天，经期6~7天，经量中等，无痛经。18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体：T 36.8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。一般情况好。心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.0cm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

730. 女性，50岁，已婚，主因腹部胀满不适7天，恶心、未呕吐，伴有阴部酸胀、肛门坠胀感，门诊检查后以卵巢病变收入院。既往体健，11岁初潮，7/30天，量中，痛经（-），已绝经1年，G2P1，个人史、家族史无特殊。查体：T 36.5℃，R 22次／分，BP 126/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常，腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻。妇科检查：阴道畅，后穹隆可及多个无痛结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，与左附件肿物粘连，压痛；左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊实性肿物，不活动；右附件囊实性肿物直径5cm，活动差，无压痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

731. 1女性，30岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T 39.5℃，急性面容，右乳外上象限红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC 1.6×10[~9.gif]/L，中性粒细胞分类88%，B超示：右乳外上象限液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

732. 女性，42岁。右乳房肿块3个月。患者3个月前无意发现右乳外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近一周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱、四肢未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及一枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结，可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。辅助检查：血WBC 6.0×10[~9.gif]/L，N 0.68，Hb 120g/L，Plt 280×10[~9.gif]/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

733. 女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验(+)。近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期4~5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。孕，产。，近5年不孕。既往体健。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，后穹隆不饱满，宫颈举痛(+)，子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

734. 女性，35岁。下腹痛伴发热2天。患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.0℃，无恶心、呕吐、无腹泻，无阴道出血。自服"阿莫西林"症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28~30天，经期3天，量中，无痛经。末次月经4天前。入院查体：T38.9℃，P100次／分，R26次／分，BP110/60mmHg，营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛(+)，无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛(+)，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛(+)；附件：左侧增厚，压痛(+)，右侧未触及明显异常。实验室检查：血常规：WBC14.0×10[~9.gif]/L，N0.9。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

735. 女性，53岁。同房后阴道出血3个月。 3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血，无腹痛，未在意。1周前体检发现宫颈新生物，遂来就诊。平素月经规律，周期28~30天，经期3天，经量中，无痛经。自然绝经2年。生育史：孕[3.gif]产[2.gif]。查体：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常。腹软，无压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

736. 女性，40岁。经量增多3年。患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕，乏力，曾口服止血药（不详），效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期30~32天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史：孕[2.gif]产[1.gif]。查体：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP110/60mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体前位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛；附件（-）。实验室检查：血常规：Hb70g/L，MCV70fl，WBC4.2×10[~9.gif]/L，Plt225×10[~9.gif]/L。妇科B超：子宫大小11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

737. 女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。患者1年来月经周期缩短，经期延长，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，3~4/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕[3.gif]产[1.gif]，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体：T36.7℃，P86次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑；宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差；双附件（-）。实验室检查：血常规：Hb65g/L，MCV68fl，WBC7.9×10[~9.gif]/L，N0.75。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

738. 患者，女，56岁。腹胀伴肛门坠胀感1个月。患者1个月以来感腹胀，恶心未呕吐，伴阴部酸胀、肛门坠胀感。门诊以"卵巢病变"收入院。患者既往体健，12岁初潮，7/29天，量中等，无痛经。已绝经8年，G[3.gif]P[1.gif]。否认高血压、糖尿病等病史。体检：T37.2℃，P72次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。一般情况尚好。心肺未见异常。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻。妇科检查：阴道畅，后穹窿可触及多个无痛性结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质地中等，与左侧附件肿物粘连，压痛。左侧卵巢可触及一囊实性肿物，大小约6cm×8cm×10cm，活动度差。右侧附件囊实性肿物，直径约6cm，不活动，无压痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

739. 患者，女，29岁。左下腹隐痛1天，加重3小时。患者昨天上午8点开始无明显诱因出现左下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，未予治疗。3小时前，大便后突然左下腹疼痛加重，难以忍受，呈持续性，改变体位不能缓解。伴恶心，无呕吐，无晕厥，无肛门坠胀感。患者已婚，初潮年龄14岁，平素月经规则，3～5天／28~30天，无痛经，末次月经10天前。G[3.gif]P[1.gif]。否认高血压、糖尿病等病史。无外伤史及药物过敏史。体检：T37.2℃，P90次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦。心肺未见异常。腹部稍隆起，左下腹较饱满，轻压痛，无反跳痛，肌紧张(+)，移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动，无压痛。子宫左侧可触及直径10cm大小之囊性包块，张力大，不活动，压痛明显。右附件区未及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC10×10[~9.gif]/L。尿常规（-）。尿HCG(-)。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

740. 患者，女，28岁。左下腹疼痛8小时，加重1小时。患者于8小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛，每2~3小时发作1次，每次持续约半小时，可自行缓解。1小时前，翻身起床时，左下腹突然撕裂样剧痛，难以忍受，伴恶心，呕吐胃内容物2次，量共约500ml，呕吐后腹痛无缓解。患者已婚，平素月经规则，3～4天/28天，无痛经，末次月经8天前。G[2.gif]P[1.gif]。上环避孕。3年前，曾因下腹痛作B超检查，提示左侧附件囊肿，直径6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。体检：T36.8℃，P90次／分，BP120/80mmHg。心肺未见异常。腹部压痛反跳痛，肌紧张，以左下腹为甚，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈光滑，举痛（-）。子宫后位，大小正常，可活动。后穹窿饱满。子宫左侧可触及囊性包块，边界不清，压痛明显。右侧附件未触及异常。辅助检查：Hb120g/L，WBC12×10[~9.gif]/L，N0.92，10.08。尿HCG（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。