内科学（代码303）：专业知识_303-内科学（中级）_无锡来学教育

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内科学（代码303）：专业知识

4981. 女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，查血小板11×10^9/L

4982. 女性，55岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，经泼尼松治疗1年后，血小板20×10^9/L，但仍在维持服用泼尼松30mg/d

4983. 女性患者，急性起病，呈进行性加重，表现面色苍白，乏力，明显气短，常发热，T39℃，易感冒，可皮肤出血点。血象检查呈重度全血细胞减少，为重度正细胞低色素性贫血，白细胞<2×10^9/L，骨髓象呈增生重度减低。

4984. 患者，男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查示Hb：100g/L，WBC：1.0×10^9/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，PLT12×10^9/L，网织红细胞0.001。

4985. 女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90g/L，WBC3.9×10^9/L，PLT45×10^9/L，骨髓检查如下：

4986. 患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查Hb110g/L，WBC4.6×10^9/L，PLT30×10^9/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，棵核0.12，无产板型巨核细胞。

4987. 女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙银出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×10^9/L，血小板32×10^9/L，妇科检查无异常发现。

4988. 男性，30岁。油漆工人。因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点2年就诊。体检：重度贫血貌，心率120次/min，心尖部SMⅡ，肝脾未触及。化验：RBC2.0×10^12/L，Hb60g/L，WBC3.0×10^9/L，PLT35×10^9/L，网织红细胞0.004（0.4%），MCV90fl（90μm3）

4989. 女性，30岁。反复皮肤瘀点瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查Hb86g/L，WBC6.5×10^9/L

4990. 患者男，30岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC1.5×10^12/L，H46g/L，WBC2.4×10^9/L，N0.20（20%），L0.75（75%），M0.05（5%），PLT19×10^9/L，网织红细胞0.001（0.1%）。

4991. 女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC9.6×10^9/L，Hb101g/L，PLT24×10^9/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常

4992. 女性，27岁，鼻出血伴全身不适10天。查体：皮肤散在出血点，颈部淋巴结黄豆至蚕豆大小，脾肋下2cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×10^9/L，血小板12×10^9/L。

4993. 患者，男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊。体格检查：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞160×10^9/L，血小板240×10^9/L。

4994. 女性，21岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质中，无压痛。化验：Hb80g/L，WBC4.2×10^9/L，PLT70×10^9/L，网织红细胞0.11（11%），Coombs试验（+）。

4995. 男性，60岁。乏力，疲倦半年，1个月来低热、纳差来门诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，肝未扪及，脾肋下2cm。化验Hb81g/L，WBC48×10^9/L，PT125×10^9/L，分类中性粒细胞0.22（2%），淋巴细胞0.75（75%），单核细胞0.03（3%），网织红细胞0.12（12%），Coombs试验（+）。

4996. 女性，25岁。妊娠8个月，渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。化验：RBC2.0×10^12/L，Hb75g/L，WBC3.8×10^9/L，PLT76×10^9/L，MCV120fl（120μm3），MCH40pg，叶酸测定1ng/ml（正常值3~7ng/ml），血清维生素B12浓度正常。

4997. 男性，农民，45岁。发现颈部蚕豆大小包块1年余，因无不适未行诊治。近2个月包块进行性增大如核桃就诊。体检：左颈部、右锁骨上及腋下扪及多个肿大淋巴结，质硬无压痛，脾肋下2cm。化验Hb89g/L，WBC23.1×10^9/L，PLT80×10^9/L。淋巴结活检为恶性淋巴瘤，弥漫型B细胞来源，骨髓涂片见不成熟淋巴细胞占0.32（32%）。

4998. 女性，22岁。面部水肿伴刺激性咳嗽1个月余就诊。体检：面部及右手背明显水肿，颈静脉怒张，右颈部扪及1cm×2cm大小淋巴结1枚，肝脾肋下未扪及。辅助检查静脉压2.7kPa（28cmH2O），胸片示右上纵隔明显增宽，淋巴结活检为恶性淋巴瘤。腹腔CT及骨髓检査均正常。

4999. 患者男性，62岁，10天来发热、咳嗽、胸痛，体温39.5℃，血压100/70mmHg，突然出现皮肤多处瘀斑，肢冷，呼吸困难，发绀。血压100/70mmHg，血糖2.5mmol/L，BUM8.2mmol/L。

5000. 男性农民，26岁。因发热、咳嗽2周，鼻出血、牙龈出血伴皮肤大片瘀斑3天入院。体检：中度贫血貌，胸骨中段明显压痛，脾肋下1cm，上臂及臀部大片瘀斑。化验：Hb72g/L，WBC3.8×10^9/L，PLT34×10^9/L，凝血酶原时间16秒（正常对照12秒），纤维蛋白原1.2g/L，尿红细胞（++）。