内科学（代码303）：专业知识_303-内科学（中级）_无锡来学教育

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内科学（代码303）：专业知识

4861. 患者，男，12岁，自幼受伤后出血不易自止，时常出现膝关节、髋关节肿痛。测得BT：5分钟（出血时间测定器法），PT：12秒，INR值0.98，APTT：100秒，可被硫酸钡吸附血浆纠正，而正常人血清不纠正，此患者应诊断为

4862. 患者，15岁，自幼常有鼻出血，皮肤碰伤后较易出现淤血斑，无关节肿痛病史，发育正常，3天前感冒发热，口服退热片2片，两天前始鼻出血不止，伴有牙龈出血，体格检查：左臀部有片状淤血斑。BT：25分（出血时间测定器法），APTT：90秒，PT：12秒，INR：1.0，TT：20秒，Fg：3.5g/L，FⅧ：C：50%；PLT190×10^9/L，此患者最可能的诊断是

4863. 患者，女，15岁，面色苍白，疲乏无力3个月；体格检查：球结膜无黄染，脾轻度增大；血象检查RBC3.5×10^12/L，Hb66g/L，WBC5.6×10^9/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，PLT170×10^9/L，网织红细胞0.02，该患者最可能的诊断是

4864. 患者，女，23岁，近3年来月经血多，下肢淤血斑，时有齿龈出血。血象检查RBC3.0×10^12/L，Hb60g/L，PLT30×10^9/L，网织红细胞0.03，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人最可能的诊断是

4865. 患者，男，40岁，嗜酒，Hb56g/L，MCV 65fl，血清铁蛋白8μg/L，口服铁剂治疗两个月无效，下一步采取哪种措施最重要

4866. 25岁，男性，发现肝、脾大10余年，巩膜黄染，有时右季肋部疼痛，近20天加重，不发热。肝大肋下2cm，脾大肋下6~7cm，血红蛋白110g/L。网织红细胞20%，小球形红细胞30%，白细胞8.5×10^9/L，血小板74×10^9/L，红细胞脆性增加，Coombs试验（-），Ham试验（-），尿胆原（+），尿胆红素（-）。本病的诊断是

4867. 女性，22岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多2年。查体：巩膜黄染，Hb70g/L，WBC5.6×10^9/L，PLT20×10^9/L，网织红细胞0.25，BT4分，血块退缩不良。Coombs试验（+），B超示脾轻度肿大。骨髓：红系占45%，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。最可能的诊断是

4868. 女性，24岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血红蛋白80g/L，网织红细胞12%。如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是

4869. 男性，30岁。头晕、乏力、面色苍白1年余，近2年有过解红茶样小便4~5次。化验：Hb51g/L，WBC3.1×10^9/L，血小板48×10^9/L，尿潜血试验（+），拟诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。下列哪项检查与此病诊断无关

4870. 女性，38岁。头晕、乏力、面色苍白2年，加重1周住院。化验：Hb52g/L，WBC8.9×10^9/L，PLT129×10^9/L，网织红细胞0.30（30%），Coombs试验（+），诊断为慢性自体免疫性溶血性贫血。在体检时下列哪项体征不可能出现

4871. 患者，男，20岁，有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是

4872. 男，16岁，摔倒后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是

4873. 男，52岁，畏寒发热14天，查：体温39.5℃，血压75/50mmHg，右上肢可见瘀斑，双肺呼吸音粗，呼吸30次/min，肝肋下未扪及，脾肋下恰扪及；Hb112g/L，WBC18×10^9/L，PLT56×10^9/L。P17秒（对照12秒），纤维蛋白原定量1390mg/L。该患者最可能的诊断是

4874. 妊娠合并重症肝炎患者，产后当日皮肤黏膜瘀斑，阴道出血不止。下列各项中符合该病合并DIC诊断的是

4875. 男性，67岁，有慢性胃病病史，近半年来食欲差，伴头晕，乏力。查：Hb70g/L，RBC1.8×10^12/L，WBC8×10^9/L，血清铁1000μg/ml。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结及肝、脾均不大。该患者最可能的诊断是

4876. 女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。血象WBC3.5×10^9/L，RBC1.5×10^12/L，Hb70g/L，PLT87×10^9/L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍黄，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为

4877. 男性，50岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气短来诊。化验：红细胞数1.5×10^12/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2×10^9/L，血小板65×10^9/L，网织红细胞0.001（0.1%）。MCV129fl（129μm3），MCH36pg，MCHC34%，最可能的诊断是

4878. 男，60岁，诊断多发性骨髓瘤，化验Hb72g/L，尿蛋白（++），血BUN16mmol/L，肌酐210μmol/L，IgG36g/L，IgA0.9g/L，IgM0.4g/L，骨髓浆细胞46%，多处骨X线未见异常，其临床分期分组是

4879. 男，68岁。进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。肝、脾未触及。血红蛋白90g/L，白细胞3.4×10^9/L，血小板70×10^9/L。红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（+++），血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%。腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能诊断

4880. 男，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g/L，WBC和PLT正常，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），血清蛋白电泳未见M带，IgG4g/L，IgA0.9g/L，IgM0.6g/L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56%，X线片见L1~L3有椎体压缩性骨折，诊断为多发性骨髓瘤。其类型是