中医执业医师实践技能_中医执业_无锡来学教育

搜索

专业：中医执业中医助理中西医执业中西医助理临床执业临床助理乡镇助理乡村助理公卫执业公卫助理口腔执业口腔助理

题库：中医执业医师实践技能中医执业医师综合能力

中医执业医师实践技能

181. 汪某，男，56岁，2004．年5月20初诊。5天前因受凉出现喘息，咳嗽，咯白色黏痰，伴纳呆、呕恶，在家自服蜜炼川贝枇杷膏，症状未见好转。现症见：喘息，气促，不能平卧，咳嗽，咯白色黏痰，纳呆，呕恶，口黏不渴。T 36．5℃，P 86次／分，R 24次／分，BP130／80mmHg，形体肥胖，神清，精神欠佳，表情痛苦，端坐呼吸，桶状胸，叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，无杂音，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。既往有反复喘促史，咳嗽20余年。平素喜食肥甘之品。血常规：WBC 7．8×10[~9.gif]／L，N 70％，Hb126g／L，PLT 140×10[~9.gif]／L；胸片示：双肺透亮度增加，双下肺野纹理增多。

182. 刘某，男，66岁，退休，2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷，胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗，脉沉涩。T 36．5℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 130／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。舌质紫暗，脉沉涩。心电图示：①窦性心律；②V[4.gif]、V[5.gif]V[6.gif]导联ST段水平下移0．05～0．1mV。既往有冠心病史3年。

183. 吴某，男，40岁，司机，2004年2月8 日就诊。患者性情急躁，饮食无规律，长期以来间发上腹部近心窝处疼痛，曾在某医院作胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”，服用雷尼替丁等药物能缓解症状。但近半月来旧病又发，以上腹部胀痛为主，牵扯及两胁，情志不遂时可加重，伴嗳气，大便不畅。T 36．5℃，P 69次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg。痛苦面容，精神不振，腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。血常规正常，大便常规正常。

184. 李某，男，25岁，干部，未婚，2004年9月7日就诊。患者1年前因急性阑尾炎在某院进行手术治疗，近1年来患者常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效，遂来就诊。T 37℃，P 78次／分，R 20次／分，BP 110／80mmHg。痛苦面容，腹部平软，右下腹可见手术疤痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。血常规正常；腹部B超：肝胆脾胰未发现异常。

185. 陈某，女，43岁，湖南岳阳人，已婚。因腹痛腹泻1天，于2004年7月18日入院。患者因昨天中午与朋友聚会，饮食过度，傍晚时即腹胀腹痛，时时欲解大便，泻下急迫，粪色黄褐．气味秽臭，粪质稀薄，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，遂来院诊治。T 38℃，P 84次／分，R 24次／分，BP 146／88mmHg。发育正常，营养中等，急性面容。全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结不肿大，心肺(-)，腹平软，无压痛和反跳痛。肝、脾未扪及，肠鸣音亢进。舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC 11．5×10[~9.gif]／L，N 0．95，L 0．30，PT 210×10[~9.gif]／L，RBC 4．5×10[~12.gif]／L，Hb 145g／L；大便常规：粪质稀薄，粪色黄褐，WBC 1～4个／HP。

186. 王某，男，20岁，农民，未婚，2004年7月26日入院。2天前因吃了生黄瓜和李子等水果，约4小时后出现腹部阵痛，拒按，大便泻下不爽，今日起里急后重明显，便中有赤白脓血，气味腥臭，肛门灼热，口渴心烦，小便短赤，遂来诊治。T 38．4℃，P 92次／分，R20次／分，BP 130／86mmHg。神清，面色微红，巩膜、皮肤无黄染，淋巴结(-)，左下腹微有压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC 14．5×10[~9.gif]／L．N0．90，L 0．15，Hb 130g／L，PT 120×10[~9.gif]／L。大便常规：大便质稀，有脓血黏液，PC(++)，RBC(++)。

187. 马某，男，23岁，工人，未婚，2003年8月24日就诊。平素嗜食辛辣油炸之品，易口舌生疮。近半月来大便干结，努挣不下，肛门灼痛，伴小便短赤，腹部胀满疼痛，面色红赤，口干口臭，心烦，遂来就诊。T 37℃，P 98次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。面色红，精神佳，腹平软压痛，可扪及条索状硬块，舌质红，苔黄，脉滑数。血常规正常；腹透、肠镜检查正常。

188. 杨某，女，36岁，农民，已婚，于2002年6月18日就诊。半年前曾因外伤，间断出现右侧胁肋部疼痛，曾外搽“万应止痛膏”，稍有些缓解，但近半个月症状加重，里刺痛，痛处固定拒按，入夜尤甚，纳食正常，二便如常。皮肤巩膜无黄染，心肺(－)，右下胸部局部有压痛点，腹平软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌质紫暗，脉沉弦。血常规：WBC 5．6×10[~9.gif]／L，N 0．60，L 0．40。胸部X线片：正常。肝、胆B超无异常发现。

189. 曾某，女，22岁，大学生，未婚，于2003年8月17 日入院。半个月前病起于恶寒发热，继而头身困重，呕恶乏力，经服用“藿香正气丸”等，恶寒发热消失，但其他症状未见缓解。现症见：头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，大便不爽。T 37．2℃，P 86 次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg。皮肤巩膜黄染，无出血点，胸廓正常，心肺(－)，腹平软，无压痛，肝胁下1．5cm，质软，轻触痛，肝区叩击痛，脾未扪及，墨菲征(－)。舌苔厚腻微黄，脉弦滑。血常规：WBC 8．0×10[~9.gif]／L,N0．56．L 0．44。血清总胆红素：26．8p,mol／L，ALT：52U／L。

190. 张某，女性，40岁，湖南长沙县人，已婚，农民，于2000年10月12日就诊。患者因长期操持繁重的家务和农活，于1997年8月起每日因劳累即觉头顶及枕部疼痛，多呈空痛、隐痛，每次发作持续1天，经卧床休息或充足睡眠后头痛缓解。曾在某卫生所予阿胶补血冲剂治疗1个月，头痛发作次数明显减少。近月因劳累头痛复发。现症见：头痛而晕，神疲乏力，心慌气短，遇劳则发，动则汗出，失眠多梦，口淡无味，纳谷不香，面色萎黄，月经量少色淡，大便稀溏，小便尚调。否认高血压及头部外伤史。BP 90／60mmHg。营养不良，慢性病容，面色萎黄，双肺无干湿啰音，心率82次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及。膝反射亢进，病理征(－)。舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。经颅多普勒检查：双侧大脑后动脉血流速度增快；血常规正常。头部CT正常。

191. 王某，男性，45岁，湖南长沙市人，已婚，干部，于2000年5月10日入院。患者自诉1998年4月外出途中突然发作头晕、目眩，双下肢发软，站立不稳，恶心呕吐，持续4小时后自行缓解，此后眩晕数日发作1次，常因头颈过度后仰或转侧时诱发，症状基本同前。昨日下午因劳累后眩晕复发，头晕目眩，头重如蒙，视物旋转，如乘舟车，不敢睁眼，站立不稳，胸脘痞闷，呕吐痰涎量多，纳差，寐欠安，心烦，二便调。既往有颈椎病史，平素嗜酒，喜食辛辣食物。BP 130／70mmHg。形体略胖，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼震征，颈软，双肺呼吸音清晰，心率70次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及。膝反射正常，病理征(-)。舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。

192. 陆某，男，68岁，退休教师，已婚，2004年10月7日初诊。10月5日21时许因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。T 36．8℃，R 20次／分，P 90次／分，BP 160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。头部CT平扫：右侧基底节区脑梗死。

193. 【病案举例】王某，男，16岁，学生，未婚，2004年4月8日初诊。5天前不慎受凉后起病，感咽部疼痛，伴恶寒，发热，口干，自服“氨苄青霉素”、“银翘解毒片”后发热渐退，咽痛减轻。2天前晨起出现眼睑浮肿，水肿来势迅速，昨日起逐渐双下肢也出现浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，腰部酸胀疼痛，咽痛，食欲不振，小便量也减少，大便尚调，发热，微恶寒，遂来诊。T 38．1℃，P 98次／分，R 18次／分，BP 140／90mmHg。神志清，眼睑、面部浮肿，咽红，充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮滑数。尿常规：蛋白++，镜检：红细胞+／HP，可见红细胞管型。双肾B超：双肾体积略增大，尿素氮：4．7mmol／L，血肌酐(Cr)：103μmol／L。

194. 李某，女，23岁．营业员，2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳，次日即感觉小便不适，尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适，恶寒，发热，口干喜冷饮，口苦，呕恶，自服“感康”后发热不退，微恶寒，腰部酸胀疼痛明显，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，食欲不振，大便干结，遂于今日来诊。T 39．1℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg，神志清，发热面容，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规：蛋白(－)，镜检：白细胞8～10个／HP，红细胞(－)；血常规：WBC 12．8×10[~9.gif]／L，N89％，L 11％；双肾B超：双肾无明显异常。

195. 李某，女，45，岁，营业员，已婚，2004年7月19日初诊。因长期生活压力大，半月前出现咽喉不适，自以为感冒所致，服用感冒药无效，症状逐渐加重，现症见：咽中如有物梗阻，伴轻咳，无痰，咽中异物咯之不出，咽之不下，心烦，胸闷，两胁胀痛，纳减、夜寐欠安，二便调。T 36．3℃，P 93次／分，R 19次／分，BP 120／80mmHg。神志清，精神差，面色淡红，咽色淡红，双扁桃体不肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，腹部平软，肝脾未扪及，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。血常规正常；胃镜检查正常。

196. 皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml，大便柏油样，量约60ml，伴头昏，汗出较多。现症见：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸气短，手足不温，大便色黑质软发亮，小便量可，夜寐不安。近5年来经常饮酒，饮食不规律，有上腹部节律性疼痛，在饥饿和夜间发作，曾在1个月前作消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影，无其他特殊病史可查，家族史无特殊。T 37．5℃，P 110次／分，R 18次／分，BP 100／70mmHg。面色萎黄，睑结膜和口唇苍白，心率110次／分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质淡，苔薄白，脉细弱。WBC 10．8×10[~9.gif]／L，N 0．79，L 0．21，Hb 76g／L，大便隐血试验(++++)；呕吐物隐血试验(+)。

197. 赵某，男，56岁，干部，2002年4月26日初诊。平素嗜好醇酒厚味，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，3个月前感口干舌燥，烦躁易激，饮水量增加，每天饮水约10磅左右，小便量多，饮食尚正常，未予诊治。近1周上述症状加重，且感倦怠乏力，体重减轻，遂来诊。T 36．4℃，P 82次／分，R 18次／分，BP 130／88mmHg。神志清，体态偏瘦，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛。舌质红，少津液，苔少，脉细数无力。空腹血糖：8．9mmol/L；甘油三酯1．5mmol/L，总胆固醇4．5mmol/L；血尿素氮：4．9mmol/L，肌酐(Cr)：11μmol/L；尿常规：蛋白(-)，尿糖(+)，尿酮体(-)。

198. 吴某，男，61岁，农民，2004年11月5日初诊。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。T 36．7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120／85mmHg。神清，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。查心电图提示：心率52次／分，窦性心动过缓。

199. 周某，女，60岁，干部，2004年9月26日初诊。前日在家打扫卫生，因提重物不慎扭伤腰部，次日晨起即感腰痛如刺，痛处固定，俯仰不便，日轻夜重，痛处拒按，今日上述症状更加明显，遂来诊。T136．8℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 130／80mmHg，神志清，体态偏胖，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，腰部明显按压痛，转侧不利。舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生；尿常规：蛋白(－)，尿糖(－)，镜检(－)；双肾B超：双肾无明显异常。

200. 吴某，男性，30岁，工人，2004年8月11日9时就诊。患者8月10日晚酒后受凉，于今日凌晨3时左右开始觉上腹部疼痛隐隐，尚能忍受，后疼痛渐重，转移固定于右下腹，呈持续性，伴恶心，口干，大便未解，尿黄。T 37．7℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 115／85mmHg。急性痛苦病容，腹软，腹肌稍紧张，麦氏点压痛、反跳痛，莫菲氏征(-)，双肾区无叩痛，舌质红，苔黄，脉弦数。血常规：WBC 12．8×10[~9.gif]／L，N 88％，PLT 163×10[~9.gif]／L；尿常规：正常。