答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　【答疑编号101740282,点击提问】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症，最早是出现肌无力，典型表现是U波出现，碱中毒，反常性酸性尿。

　　【该题针对“钾代谢失常的临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症最早是肌无力。

　　【该题针对“钾代谢失常的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 记忆型题，固定知识点。

　　【该题针对“钾代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，容易应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/L以下。

　　【该题针对“钾代谢失常的治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 激素是指由内分泌腺和内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质。激素对机体生理功能起重要调节作用，但激素既不增加能量，也不增添成分，仅起“信使”作用。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 异位激素是由非分泌腺体组织异常分泌的激素。未分化小细胞癌：细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20%。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及抗癌药物治疗敏感度高。小细胞癌的细胞形态与小淋巴细胞相似，大小比较一致，密集成片，常有坏死灶。细胞核大，染色深，一端较尖，形似麦粒，核仁小而多个，胞浆很少，胞浆内可有嗜银神经分泌颗粒，能产生五羟色胺、促肾上腺素等多肽类激素。临床上可呈现副癌综合征。从而认为小细胞癌可能起源于支气管粘膜上皮中的嗜银细胞。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经内分泌细胞的特点是仍保留着神经细胞的结构和机能特征。从结构上看，这种细胞也是由胞体和突起(树突和轴突)组成，并具有尼氏体。细胞的一端与其他神经细胞具有突触联系。从功能上看，与一般神经细胞相似，它们也能兴奋和传播动作电位，并能对某些神经递质发生反应。但神经内分泌细胞又具有一些特殊的结构和功能特征。它们具有分泌的特征，其胞浆内含有神经分泌颗粒。这些细胞的一端(传入端)与其他神经细胞形成突触联系，会将神经冲动传递至细胞体，另一端(传出端)往往与血管紧密接触，形成神经血管器官。它们的分泌物不像神经递质那样进入突触间隙，而是进入血液循环，以经典的激素方式影响着远处的器官。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　【答疑编号101740313,点击提问】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的临床表现”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　高渗性脱水血清钠在145mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

　　固定知识点，记忆性题。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的临床表现”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代谢性碱中毒，常伴发低钾血症，缺钾可导致碱中毒。

　　【该题针对“酸碱平衡失调的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重度肺气肿病人，通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，出现呼吸性酸中毒。

　　【该题针对“酸碱平衡失调的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的

　　故是原发性HCO3-减少。

　　而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。

　　【该题针对“酸碱平衡失调的临床表现”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性酸中毒为反常性碱性尿。

　　【该题针对“酸碱平衡失调的临床表现”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性碱中毒轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常。

　　【该题针对“酸碱平衡失调的临床表现”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。还有可能会是药物应用剂量过大引起的药物性甲低。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上一般将甲亢分为原发性和继发性两大类：

　　(1)原发性甲亢：原发性甲亢最常见，占85%～90% ，多见于20～40岁人群。腺体呈弥漫性肿大，且在甲状腺肿大的同时伴功能亢进症状，常伴突眼征，故又称“突眼性甲状腺肿”。突眼可分为单纯性(干性、良性)和浸润性(水肿性、恶性)突眼两类。单纯性突眼的原因主要是交感神经兴奋，还有甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高。而浸润性突眼除上述原因外，眶内软组织肿胀、增生和眼肌的病变使眼球明显突出，活动受限。原发性甲亢病因，多认为是一种自身免疫性疾病。

　　(2)继发性甲亢：较少见，年龄多在40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，病人先有多年结节性甲状腺肿史，再逐渐出现功能亢进症状。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称无眼球突出，容易发生心肌损害。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超可显示结节的大小，彩色多普勒检查时，结节有丰富的血流。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多结节甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症在肌肉骨骼系统主要表现是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。

　　【该题针对“钾代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 既然是低血钾，选择甲功及血电解质测定。

　　【该题针对“钾代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。紧急处理纠正低钾。故选B。胰岛素可诱发低钾血症，故不选C。其他选项均不符。

　　【该题针对“钾代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清钠140mmol/L，血清钠正常值为135-150mmol/L。所以是等渗脱水。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 等渗性缺水的治疗应首选等渗电解质溶液，如平衡盐溶液或等渗盐水，若失液量大，还应适当补充胶体溶液的急性丢失，因此治疗的关键是补充等渗溶液。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的病因”知识点进行考核】