中医执业医师考试内科学复习笔记八

　　第七单元　风湿性疾病
　　一、风湿热
　　――A组乙型溶血性链球菌感染
　　诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病
　　(一)病因病理
　　病因：链球菌咽部感染
　　病理：以侵犯心脏、关节为主
　　分期：变性渗出期
　　增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志
　　硬化期
　　风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞
　　(二)检查
　　1、咽拭子培养：链球菌感染+
　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
　　3、透明质酸酶+
　　4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
　　(三)治疗
　　1、抗生素――首选青霉素
　　2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸
　　3、心脏炎――激素(常用泼尼松)
　　4、舞蹈病――加镇静药
　　二、类风湿性关节炎
　　(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变
　　血管炎――类风湿性结节
　　(二)表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形
　　(三)药物治疗：
　　1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药
　　(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸)
　　2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤
　　3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者
　　(四)中医辨治
　　活动期：湿热痹阻――四妙就
　　阴虚内热――丁氏清络饮
　　寒热错杂――桂枝芍药知母汤
　　缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
　　肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤
　　三、系统性红斑狼疮（SLE）
　　(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制
　　病理：炎症反应和血管异常
　　受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变
　　(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关
　　(三)诊断：
　　颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;
　　非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;
　　溶血性贫血或白细胞减少
　　(四)检查
　　抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体
　　抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体
　　(五)治疗
　　1、轻型：对症治疗
　　2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球
　　(六)中医治疗
　　气营热盛――清瘟败毒饮
　　阴虚内热――玉女煎合增液汤
　　热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散
　　瘀热痹阻――犀角地黄汤
　　脾肾两虚――济生肾气丸
　　气血两亏――八珍汤
　　脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
　　瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散