【轻松备考】卫生资格中级计划生育备考考点:异位妊娠-西医治疗

2019年12月28日 来源:来学网

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以输卵管妊娠为例,治疗方法如下:
一、手术治疗对于内出血多,休克严重,停经时间长,保守疗法无效的患者必须手术治疗。输卵管妊娠的手术有下列几种:
1.根治性手术:即行患侧输卵管切除术,其残端应用腹膜包埋光滑,避免粗糙引起粘连。当输卵管间质部妊娠时应做子宫角部楔形切除,及输卵管切除术。手术范围可根据病变范围而定。
2.保守性手术:指手术清出妊娠产物,但得以保留输卵管的手术,这类手术只用于未产妇及要求保留生育能力的妇女。
(1)输卵管造口引流术:在输卵管妊娠部位,对着输卵管系膜的边缘在输卵管作一直线切口,从切口处挤出妊娠产物的手术。输卵管上的小切口可用电烙针尖或激光进行操作,切口的近端用电凝止血,孕卵种植部位不要搔刮,以免引起出血及输卵管损伤,残留组织等待自行退化。手术操作要求要象显微手术那样仔细轻巧。
(2)输卵管切开术:本法适用于绝大部分未破裂者,在输卵管孕卵着床段,对着输卵管系膜的一侧,将输卵管切开,用钝刮匙或刀柄刮净妊娠物,或徒手剥离,或用吸管轻吸清除妊娠产物,为防止粘连可在管腔内注射氢考。此法操作虽简单,但易并发出血、水肿,日后形成粘连。
二、保守疗法
(一)适应症对于输卵管妊娠的化疗始征有人规定为输卵管浆膜完整,无活动性出血,输卵管妊娠产物处直径≤3~4cm,腹腔中内出血<l00ml,β-hCG<3000IU/L患者生命体征稳定,迫切要求保留生育机能者。
(二)方法
1. MTX法:氨甲喋吟(MTX)用量为 0.4mg/kg/天肌注或静注,5天一疗程。若一疗程后hCG尚未转阴,间隔一周可开始第二疗程。
2.MTX-CF法:MTX日量为1mg/kg,肌注。第l、3、5天进行。血氢叶酸(CF)0.1mg/kg肌注,第2、4、6天进行;6天为一疗程。3。MTX局部注射法:即借助B超定位,经阴道穿刺,把MTx直接注入孕囊,也可经腹腔镜直视下将MTX注入手囊。MTX的用量为20~50mg/次。4.5-Fu法:5氟尿嘧啶(5-Fu)10mg/kg/天,加入5~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注, 4~6小时滴完。6~8天为一疗程。
(三)疗效观察
1.临床观察指标:包括一般状态,腹痛程度,阴道出血量,有无内出血等。
2.B超每2~3天进行一次,或每日观察对比。特别是胚胎存活有胎心搏动者,必须密切观察胎心是否消失及胚囊是否萎缩。
3.hCG测定最好用放射免疫法测定血中β-hCG浓度,每2~3天测定一次,一般用药后3~5天血中 hCG浓度开始下降。治疗前 hCG浓度低者(<20ng/ml)一疗程化疗后 hCG大部分可降至正常。如果治疗前hCG浓度较高(>20ng/ml)一般经两个疗程化疗后 hCG也可降至正常;当hCG正常水平后可停止化疗。
(四)副反应由于MTX用量较小,因此副作用轻,偶尔有轻度胃肠道反应,或可能出现口腔溃疡,不出现肝肾功能损害及骨髓抑制。异位妊娠化疗的优点是减少手术的痛苦,保留生育机能。多数认为经治疗后绝大部分患者可保持双侧输卵管通畅,短期内妊娠不增加崎形率;但也有人持相反看法。

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