【案例三】

　　一般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。

　　案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了"-3月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自已过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧，求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期问多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己：对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。

　　心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。

　　请根据案例回答以下问题：

　　1.该求助者的主要症状是什么?(10分).

　　2.对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。(30分)

　　3.对该求助者还应重点收集哪些资料?(10分)

　　4.对该求助者可考虑做哪些心理测验?并说明理由。(10分)

　　5.若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么?(10分)

　　6.若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么?(10分)

　　7.若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。(10分)

　　8.若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理?注意些什么?(10分)

　　【参考答案】

　　1.该求助者的主要症状可分为：

　　(1)心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。

　　(2)生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。

　　(3)社会功能：不再找工作。

　　2.对该求助者的初步诊断为：

　　(1)精神障碍。求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史。

　　(2)人格障碍。从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点;对挫折和遭遇敏感;对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀;人际关系异常;开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。

　　(3)严重心理问题。内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面。

　　(4)疑病性神经症。对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。

　　(5)躯体疾病，体重明显下降。

　　3.对该求助者还应重点收集的资料有：

　　(1)对被公司开除的认识。

　　(2)成长经历。

　　(3)婚姻情况。

　　(4)既往行为模式。

　　(5)既往情绪状况。

　　(6)既往身体状况。

　　(7)体重明显下降有无器质性病变。

　　(8)母亲及家族精神疾病史。

　　4.对该求助者可考虑做哪些心理测验?并说明理由。

　　对该求助者可考虑做的心理测验有：

　　(1)MMP1，了解求助者的病理人格特征并做量化评估。

　　(2)BPRS，了解求助者精神疾病性症状严重程度。

　　(3)SCL-90，了解心理健康水平及躯体症状的特点。

　　(4)EPQ，了解人格特征。

　　(5)16PF，了解人格特点。

　　5.认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到清除不良那个情绪和行为的目的。其特点：

　　(1)求助者和咨询师是合作关系。

　　(2)假设心理痛苦是认知进程发生机能障碍的结果。

　　(3)强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。

　　(4)通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

　　6.阳性强化法原理为：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定它的结果所强化(2分)。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变。

　　注意事项：

　　(1)靶行为要单一而具体。

　　(2)刚性刺激适时适当。

　　(3)靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消。

　　(4)不能对多个靶行为，同时进行阳性强化。

　　7.咨询过程的7个阶段为：

　　(1)求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动需求治疗和帮助。

　　(2)求助者开始“有所动”阶段。

　　(3)求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。.

　　(4)求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。

　　(5)求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。

　　(6)求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我和情感变得协调一致。

　　(7)可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。

　　8.咨询师可以进行转介，将不适合自己咨询的求助者转介给其他心理咨询师。

　　注意事项：

　　(1)不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适应求助者。

　　(2)试着理解求助者的心理问题，多听、少说。

　　(3)不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度。

　　(4)不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突。