三、综合分析选择题

　　1、男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

　　<1> 、该患者最可能诊断为

　　A、脑出血

　　B、短暂性脑缺血发作

　　C、脑血栓形成

　　D、腔隙性脑梗死

　　E、缺血性脑卒中

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。

　　<2> 、该患者首选治疗方法为

　　A、止血

　　B、扩容

　　C、预防感染

　　D、脱水

　　E、降压

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，即脱水，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　<3> 、针对上述方案，首选的药物为

　　A、甘露醇

　　B、卡托普利

　　C、尼莫地平

　　D、华法林

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　2、患者，女性，42岁，高血压5年，血压最高达160/110 mmHg。近两年服用珍菊降压片1粒/次， 3次/日;吲达帕胺 2.5mg/次，1次/日。半年前发现双下肢乏力并反复痛风来医院就诊。检查发现：血钾3.0mmol/L;尿酸870μmol/L。建议患者停用珍菊降压片，加用贝那普利 10mg/次，1次/日。两周后患者血压降至135/85 mmHg，血钾3.8mmol/L，痛风未再发作。

　　<1> 、停用珍菊降压片的原因是珍菊降压片中含有

　　A、氢氯噻嗪

　　B、吲达帕胺

　　C、比索洛尔

　　D、卡托普利

　　E、可乐定

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降压片含有可乐定、氢氯噻嗪成分，而吲达帕胺与氢氯噻嗪同为噻嗪类利尿药，降压机制一致，同时使用会显著增加低血钾和高尿酸等不良反应的发生，因此不宜同时使用。

　　<2> 、贝那普利属于

　　A、血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　C、利尿剂

　　D、钙通道阻滞剂

　　E、醛固酮受体拮抗剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物。

　　<3> 、换药初期，患者最可能发现的不良反应是

　　A、血钾降低

　　B、血尿酸升高

　　C、支气管痉挛

　　D、直立性低血压

　　E、持续性干咳

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

　　四、多项选择题

　　1、硝苯地平适用于哪些高血压的治疗

　　A、合并周围血管病

　　B、老年人收缩期高血压

　　C、合并快速型心律失常

　　D、合并心衰

　　E、合并冠心病

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】

　　钙通道阻滞剂　以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

　　临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫(艹卓)两种药物，也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，并进行心电图检査。

　　2、ACEI类和ARB类可用于下列哪些高血压的治疗

　　A、合并糖尿病或糖耐量降低

　　B、合并有肾功能损害

　　C、伴妊娠

　　D、合并有心力衰竭或左室肥厚

　　E、伴高血钾

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI类和ARB类禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

　　3、既可用于癫痫局灶性发作又可以用于全面性发作的药物有

　　A、丙戊酸钠

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯巴比妥

　　D、苯妥英钠

　　E、托吡酯

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、可用于癫痫全面性发作的药物有

　　A、丙戊酸钠

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯妥英钠

　　D、苯巴比妥

　　E、托吡酯

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　5、关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，说法正确的为

　　A、具有抗抑郁和焦虑的双重作用

　　B、很少引起镇静作用

　　C、不损害精神运动功能

　　D、对心血管和自主神经系统功能影响较大

　　E、为提高治疗效果，常需与MAOIs合用

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 SSRIs类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。D叙述错误。由于SSRIs抑制5-HT再摄取，单胺氧化酶抑制剂抑制5-HT降解，两者对5-HT系统具有激动作用，合用可出现5-羟色胺综合征，E叙述错误。