三、综合分析选择题

　　1、患者，女性，45岁，肥胖多年，BMI30，自觉口渴、乏力5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L。

　　<1> 、此病人最可能的诊断

　　A、1型糖尿病

　　B、2型糖尿病

　　C、甲状腺功能亢进症

　　D、肥胖症库

　　E、欣综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史;②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年;③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖;④多在查体中发现;⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

　　<2> 、该患者应首选下列哪种药物治疗

　　A、双胍类降糖药

　　B、磺脲类降糖药

　　C、α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D、胰岛素

　　E、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　<3> 、首选药物的典型不良反应为

　　A、肝功异常

　　B、心力衰竭

　　C、头痛

　　D、体重增加

　　E、乳酸性酸中毒

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二甲双胍的主要不良反应：消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻。

　　2、某男性，40岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1-2h后缓解，以冬春季多发，临床检查后诊断为胃溃疡，且HP检测呈阳性。

　　<1> 、该患者Hp阳性，根除Hp的一线方案为

　　A、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　B、PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂

　　C、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁

　　D、法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　E、法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑 +铋剂

　　【正确答案】 A

　　<2> 、上述方案中，阿莫西林的服用方法为

　　A、0.6g bid 餐前30min

　　B、1.0g tid 餐后30min

　　C、0.6g tid 餐前30min

　　D、0.1 g bid 餐前30min

　　E、1.0 g bid 餐后30min

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根除Hp不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发。因此，只要是有Hp感染的PU，无论初发或复发、活动期或愈合期、有无并发症，均应根除Hp。具体方案见表12-2。

　　四、多项选择题

　　1、以下药物中，常用的抗甲状腺药是

　　A、碘化钾

　　B、丙咪嗪

　　C、卡比马唑

　　D、甲硫咪唑

　　E、丙硫氧嘧啶

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 ACDE都是治疗甲亢的药物;丙咪嗪是抗抑郁药;注意区分。

　　2、治疗甲状腺功能亢进症的药物中，属于抗甲状腺药的是

　　A、小剂量碘

　　B、放射性碘131

　　C、丙硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、碘化钾

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 小剂量碘剂不能用于治疗甲亢，主要用于治疗单纯性甲状腺肿。

　　3、以下属于黏膜保护剂的是

　　A、米索前列醇

　　B、吉法酯

　　C、替普瑞酮

　　D、碳酸氢钠

　　E、枸橼酸铋钾

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。D项碳酸氢盐属于弱碱性抗酸药物。

　　4、消化性溃疡治疗的目的是

　　A、缓解或消除症状

　　B、治愈和加速创面愈合

　　C、防止严重并发症

　　D、防止溃疡复发

　　E、减缓耐药性的产生

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 对消化性溃疡治疗的目的是：①缓解或消除症状;②治愈和加速创面愈合;③防止严重并发症(如胃和十二指肠出血、穿孔或梗阻)的出现;④防止溃疡复发。

　　5、消化性溃疡的典型表现包括

　　A、病程长

　　B、易反复发

　　C、无明显症状

　　D、节律性

　　E、无规律上腹隐痛或不适

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 消化性溃疡临床表现

　　1.典型表现

　　上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：DU常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;GU表现为餐后痛(餐后约1h出现，持续1～2h后缓解)。

　　2.不典型表现

　　缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状;部分患者(特别是老年患者、糖尿病患者)可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等PU并发症就诊。

　　3.体征

　　局限性上腹压痛。