三、综合分析选择题

　　1.某患儿，4岁，持续发热3天，体温40℃，现已出现持续性惊厥，来院救治。

　　1)针对该患儿持续性高热，首选的紧急退热药为

　　A.对乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.氯丙嗪

　　D.地西泮

　　E.20%安乃近溶液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』对乙酰氨基酚为儿童和老年人退热的首选非处方药，而题干中患儿的情况危急，需要紧急退热时则选用20%的安乃近溶液滴鼻。

　　2)针对患儿持续惊厥症状，应给予的药物是

　　A.安乃近

　　B.地西泮

　　C.氯丙嗪

　　D.卡马西平

　　E.乙琥胺

　　『正确答案』B

　　『答案解析』持续惊厥时应同时给予地西泮治疗。

　　通过此题汇总发热的药物治疗：

　　非处方药：

　　①对乙酰氨基酚(扑热息痛)：胃肠刺激小，退热药首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

　　②阿司匹林：对正常体温无影响，儿童病毒性感染不用，可能引起Reye's综合征。

　　③布洛芬：胃肠刺激最小，镇痛作用强，抗炎作用弱。

　　④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点。

　　处方药：20%安乃近溶液滴鼻紧急退热;高热惊厥加用地西泮。

　　2.患者，女，44岁，半年前诊断为支气管哮喘，间断口服沙丁胺醇4mg tid治疗，没有规律用药治疗。近日，因秋冬季节交替，出现明显憋喘，话不成句，被紧急送进医院治疗。

　　1)该患者出现支气管哮喘急性发作，应首选的治疗药物是

　　A.沙丁胺醇片

　　B.布地奈德气雾剂

　　C.沙丁胺醇气雾剂

　　D.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂

　　E.异丙托溴铵雾化吸入剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』短效β2受体激动剂(SABA)：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　2)该患者支气管哮喘的长期维持治疗宜选用

　　A.沙丁胺醇片

　　B.福莫特罗吸入剂

　　C.沙丁胺醇气雾剂

　　D.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂

　　E.茶碱片

　　『正确答案』D

　　『答案解析』长效β2受体激动剂(LABA)：常用沙美特罗和福莫特罗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂。

　　3.患者，男，64岁，身高174cm，体重92kg。既往有高血压、高血脂症及心肌梗死病史。近日因反复胸闷就诊，临床处方：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射剂进行治疗。

　　1)该患者使用的药物中有协同降压作用的药物是

　　A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林肠溶片

　　B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、单硝酸异山梨酯注射剂

　　C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片

　　D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片

　　E.氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液

　　『正确答案』B

　　『答案解析』分析处方中药物的作用：

　　阿司匹林肠溶片——抗血小板药

　　辛伐他汀片——调血脂药

　　特拉唑嗪片——抗高血压药

　　氨氯地平片——抗高血压药

　　曲美他嗪片——抗心绞痛药

　　单硝酸异山梨酯——抗心绞痛药，与抗高血压药合用有协同降压作用

　　2)该患者用药中，在首次用药、剂量增加或停药后重新用药时，应让患者平卧、以免发生眩晕而跌倒的药物是

　　A.氨氯地平片

　　B.曲美他嗪片

　　C.阿司匹林肠溶片

　　D.特拉唑嗪片

　　E.辛伐他汀

　　『正确答案』D

　　『答案解析』选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、特拉唑嗪)，不良反应包括直立性低血压(伴高血压的老年患者)、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆行射精等。

　　3)关于本病例合理用药指导意见的说法，错误的是

　　A.应注意监护血压变化，防止血压过度降低

　　B.患者使用抗血小板聚集药物，应注意预防出血

　　C.单硝酸异山梨酯能扩张血管引起头痛，即便可忍耐也必须停药

　　D.出现弥漫性肌痛或乏力，同时伴全身不适时，应及时就医

　　E.口服阿司匹林肠溶片时不要嚼碎或掰开服用

　　『正确答案』C

　　『答案解析』单硝酸异山梨酯缓释片在具有扩张冠状血管作用的同时也对脑血管有扩张作用，所以会引起血管扩张性头痛，但会随着用药时间的延长头痛会逐渐减轻。

　　四、多项选择题

　　1.治疗痛风急性期禁用或慎用的药物是

　　A.丙磺舒

　　B.别嘌醇

　　C.苯溴马隆

　　D.阿司匹林

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』痛风相关知识点汇总：痛风急性发作应首选秋水仙碱。痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林镇痛。痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。痛风急性发作禁用别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒。

　　2.化疗药物引起的主要毒副反应的处理，下列说法正确的为

　　A.出现皮疹时可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗

　　B.采用维生素、辅酶Q预防心脏毒性

　　C.博来霉素诱发肺毒性时，尽早使用糖皮质激素抑制纤维母细胞增生

　　D.服洛哌丁胺治疗化疗药物引起的腹泻

　　E.化疗前30min给予昂丹司琼预防化疗药物所致的恶心、呕吐

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』本题汇总了化疗药物引起的主要毒副反应的处理措施，每一项都需要认真记忆。

　　3.类风湿性关节炎应用NSAIDs的注意事项，正确的是

　　A.药物剂量应个体化

　　B.避免同时选用≥2种NSAIDs

　　C.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs

　　D.有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂

　　E.治疗类风湿性关节炎时NSAIDs必须与DMARDs联合使用

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』NSAIDs通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。包括环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，可出现相应的不良反应，包括胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)，以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。

　　药物剂量应个体化;避免同时选用≥2种NSAIDs;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs虽能减轻RA的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。

　　4.临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物有

　　A.拉米夫定

　　B.α-干扰素

　　C.阿德福韦

　　D.阿昔洛韦

　　E.恩替卡韦

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物：有α-干扰素和核苷酸类似物两大类。

　　抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。

　　5.关于避孕措施和患者教育的说法，正确的有

　　A.哺乳期不宜使用复方口服避孕药

　　B.复方短效口服避孕药一般停药后即可妊娠

　　C.长效避孕药一般停药6个月后妊娠较安全

　　D.哺乳期选用雌、孕激素复合避孕针比单孕激素长效避孕针安全

　　E.绝经过渡期原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用至绝经后半年再取出

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』长效避孕针有单孕激素制剂和雌、孕激素复合制剂两种，有效率达98%以上。由于单孕激素制剂对乳汁的影响小，较适用于哺乳期妇女。所以D错误。