(来学网)患者,男,20岁,杂技演员。1小时前不慎从4米高台跌落,颈背部着地,颈部受伤。初步检查:患者可主动做肩前屈、肘屈运动,但不能主动做肘伸运动,双下肢软瘫。
  1. 该患者损伤部位最可能是()。
    A.
    (来学网)颈3、4
    B.
    (来学网)颈4、5
    C.
    (来学网)颈5、6
    D.
    (来学网)颈6、7
    E.
    (来学网)颈7、胸1
    F.
    (来学网)胸1、胸2
  2. 急诊入院后,颈椎X线片未见骨折脱位,最适宜的处理是()。
    A.
    (来学网)气管切开,呼吸机辅助呼吸
    B.
    (来学网)急诊手术探查颈髓损伤程度
    C.
    (来学网)平卧四头带颈部牵引
    D.
    (来学网)半卧位,减轻腹部对胸腔的压力
    E.
    (来学网)继续观察治疗
  3. 患者入院后,出现呼吸道感染,最主要的原因是()。
    A.
    (来学网)膈肌瘫痪
    B.
    (来学网)未联合使用抗生素
    C.
    (来学网)肋间肌瘫痪
    D.
    (来学网)双下肢软瘫
    E.
    (来学网)使用呼吸机辅助呼吸
  4. 患者可能出现的常见并发症包括()。
    A.
    (来学网)尿路感染
    B.
    (来学网)骨化性肌炎
    C.
    (来学网)肺部感染
    D.
    (来学网)深静脉血栓形成
    E.
    (来学网)缺血缺氧性脑病
    F.
    (来学网)压疮
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)C
(4)ABCDF
答案解析:
(1)参与屈肘的肌肉主要为肱二头肌,由颈6神经支配。参与伸肘的肌肉主要为肱三头肌,由颈7神经支配。患者可主动屈肘而不能伸肘,说明颈6神经完好、颈7神经受累,由于下颈髓节段与同序数椎骨的上一节椎体平对,所以损伤部位在颈5、6水平。(2)颈椎检查未见骨折脱位,故考虑为无骨折脱位型脊髓损伤,最适宜的治疗应该是平卧四头带颈部牵引,稳定损伤部位。患者膈肌功能存在,没有必要进行气管切开。(3)患者入院后出现呼吸道感染,最主要的原因是肋间肌瘫痪,下颈髓损伤累及全部肋间肌,使胸式呼吸消失,呼吸费力,呼吸道分泌物不易排出而出现呼吸道感染。因此答案选C。(4)骨折常见并发症包括:①坠积性生肺炎、肺部感染;②压疮;③骨化性肌炎;④创伤性关节炎;⑤关节僵硬;⑥缺血性肌挛缩;⑦缺血性骨坏死;⑧下肢深静脉血栓形成等。患者脊髓损伤还可能引起膀胱功能障碍,继发尿路感染。
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