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(来学网)
患者,男,20岁,杂技演员。1小时前不慎从4米高台跌落,颈背部着地,颈部受伤。初步检查:患者可主动做肩前屈、肘屈运动,但不能主动做肘伸运动,双下肢软瘫。
该患者损伤部位最可能是()。
A.
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颈3、4
B.
(来学网)
颈4、5
C.
(来学网)
颈5、6
D.
(来学网)
颈6、7
E.
(来学网)
颈7、胸1
F.
(来学网)
胸1、胸2
急诊入院后,颈椎X线片未见骨折脱位,最适宜的处理是()。
A.
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气管切开,呼吸机辅助呼吸
B.
(来学网)
急诊手术探查颈髓损伤程度
C.
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平卧四头带颈部牵引
D.
(来学网)
半卧位,减轻腹部对胸腔的压力
E.
(来学网)
继续观察治疗
患者入院后,出现呼吸道感染,最主要的原因是()。
A.
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膈肌瘫痪
B.
(来学网)
未联合使用抗生素
C.
(来学网)
肋间肌瘫痪
D.
(来学网)
双下肢软瘫
E.
(来学网)
使用呼吸机辅助呼吸
患者可能出现的常见并发症包括()。
A.
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尿路感染
B.
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骨化性肌炎
C.
(来学网)
肺部感染
D.
(来学网)
深静脉血栓形成
E.
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缺血缺氧性脑病
F.
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压疮
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)C
(4)ABCDF
答案解析:
(1)参与屈肘的肌肉主要为肱二头肌,由颈6神经支配。参与伸肘的肌肉主要为肱三头肌,由颈7神经支配。患者可主动屈肘而不能伸肘,说明颈6神经完好、颈7神经受累,由于下颈髓节段与同序数椎骨的上一节椎体平对,所以损伤部位在颈5、6水平。(2)颈椎检查未见骨折脱位,故考虑为无骨折脱位型脊髓损伤,最适宜的治疗应该是平卧四头带颈部牵引,稳定损伤部位。患者膈肌功能存在,没有必要进行气管切开。(3)患者入院后出现呼吸道感染,最主要的原因是肋间肌瘫痪,下颈髓损伤累及全部肋间肌,使胸式呼吸消失,呼吸费力,呼吸道分泌物不易排出而出现呼吸道感染。因此答案选C。(4)骨折常见并发症包括:①坠积性生肺炎、肺部感染;②压疮;③骨化性肌炎;④创伤性关节炎;⑤关节僵硬;⑥缺血性肌挛缩;⑦缺血性骨坏死;⑧下肢深静脉血栓形成等。患者脊髓损伤还可能引起膀胱功能障碍,继发尿路感染。
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