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(来学网)
患者,25岁。已婚。停经10周,阴道不规则流血8天。妇科检查:阴道有血迹,宫颈紫蓝色,子宫如14周妊娠大小,质软,未发现胎心搏动,双附件可触及5cm×3cm×3cm的包块,血hCG 100 000U/L以上。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
双胎妊娠
B.
(来学网)
先兆流产
C.
(来学网)
难免流产
D.
(来学网)
不全流产
E.
(来学网)
葡萄胎
如需行清宫术,不正确的处理是
A.
(来学网)
一旦确诊,应及时清宫
B.
(来学网)
清宫尽量一次清理干净,尽量减少清宫次数
C.
(来学网)
刮出物送病理
D.
(来学网)
应选择小号吸管逐渐至大号吸管
E.
(来学网)
子宫缩小后,应慎重刮宫
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)停经8~12周左右开始不规则阴道流血是葡萄胎最常见的症状,多数患者子宫大于停经月份,质地变软,伴血清hCG水平异常升高,血β-hCG超过 100kU/L甚至达1500~2000kU/L。B超是诊断葡萄胎的可靠和敏感的检查方法,表现为无胎心搏动或妊娠囊,呈落雪状改变。先兆流产应有胎心 搏动。难免流产查体子宫大小与孕周相符或略小,有胚胎而无心管搏动。不全流产子宫小于孕周。(2)如确诊为葡萄胎,应及时清宫。清宫尽量一次清理干净,子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可 于1周后行第2次刮宫。一般选用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。选用大号吸管吸引,待葡萄胎组织大部分吸出、 子宫明显缩小后,改用刮匙轻柔刮宫。葡萄胎每次刮宫的刮出物,必须送组织学检查。
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