(来学网)患者,25岁。已婚。停经10周,阴道不规则流血8天。妇科检查:阴道有血迹,宫颈紫蓝色,子宫如14周妊娠大小,质软,未发现胎心搏动,双附件可触及5cm×3cm×3cm的包块,血hCG 100 000U/L以上。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)双胎妊娠
    B.
    (来学网)先兆流产
    C.
    (来学网)难免流产
    D.
    (来学网)不全流产
    E.
    (来学网)葡萄胎
  2. 如需行清宫术,不正确的处理是
    A.
    (来学网)一旦确诊,应及时清宫
    B.
    (来学网)清宫尽量一次清理干净,尽量减少清宫次数
    C.
    (来学网)刮出物送病理
    D.
    (来学网)应选择小号吸管逐渐至大号吸管
    E.
    (来学网)子宫缩小后,应慎重刮宫
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)停经8~12周左右开始不规则阴道流血是葡萄胎最常见的症状,多数患者子宫大于停经月份,质地变软,伴血清hCG水平异常升高,血β-hCG超过 100kU/L甚至达1500~2000kU/L。B超是诊断葡萄胎的可靠和敏感的检查方法,表现为无胎心搏动或妊娠囊,呈落雪状改变。先兆流产应有胎心 搏动。难免流产查体子宫大小与孕周相符或略小,有胚胎而无心管搏动。不全流产子宫小于孕周。(2)如确诊为葡萄胎,应及时清宫。清宫尽量一次清理干净,子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可 于1周后行第2次刮宫。一般选用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。选用大号吸管吸引,待葡萄胎组织大部分吸出、 子宫明显缩小后,改用刮匙轻柔刮宫。葡萄胎每次刮宫的刮出物,必须送组织学检查。