(来学网)男,40岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状,并伴有寒战、高热。查体:体温39.8℃,血压80/60mmHg,全身皮肤黄染,右上腹及剑突下压痛。血常规:白细胞20×10^9/L。
  1. 应首先考虑
    A.
    (来学网)急性化脓性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性出血坏死型胰腺炎
    C.
    (来学网)胆囊穿孔
    D.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
    E.
    (来学网)肝内胆管结石
  2. 此时最关键的处理是
    A.
    (来学网)积极术前准备,行胆道减压引流术
    B.
    (来学网)ERCP检查,明确诊断
    C.
    (来学网)补液,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
    D.
    (来学网)积极抗感染
    E.
    (来学网)给予大量糖皮质激素
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)急性梗阻性化脓性胆管炎除查科(Charcot)三联征(腹痛、高热寒战、黄疸)外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为雷诺(Reynolds)五联征。神经系统症状常有神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克可出现躁动、谵妄等。实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(2)发生急性梗阻性化脓性胆管炎时,最关键的处理为应边抗休克边紧急手术,解除胆道梗阻并引流,去除病因。