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400-065-1668
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(来学网)
男,40岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状,并伴有寒战、高热。查体:体温39.8℃,血压80/60mmHg,全身皮肤黄染,右上腹及剑突下压痛。血常规:白细胞20×10^9/L。
应首先考虑
A.
(来学网)
急性化脓性胆囊炎
B.
(来学网)
急性出血坏死型胰腺炎
C.
(来学网)
胆囊穿孔
D.
(来学网)
急性梗阻性化脓性胆管炎
E.
(来学网)
肝内胆管结石
此时最关键的处理是
A.
(来学网)
积极术前准备,行胆道减压引流术
B.
(来学网)
ERCP检查,明确诊断
C.
(来学网)
补液,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
D.
(来学网)
积极抗感染
E.
(来学网)
给予大量糖皮质激素
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)急性梗阻性化脓性胆管炎除查科(Charcot)三联征(腹痛、高热寒战、黄疸)外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为雷诺(Reynolds)五联征。神经系统症状常有神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克可出现躁动、谵妄等。实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(2)发生急性梗阻性化脓性胆管炎时,最关键的处理为应边抗休克边紧急手术,解除胆道梗阻并引流,去除病因。
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