(来学网)患者男性,25岁。2月来中上腹疼痛,向背部放射,伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。
  1. 该患者可能的诊断是什么?
    A.
    (来学网)功能性胃肠病
    B.
    (来学网)慢性胃炎
    C.
    (来学网)慢性胰腺炎
    D.
    (来学网)胆石症
    E.
    (来学网)十二指肠球部溃疡
    F.
    (来学网)胆囊炎
  2. 为明确诊断应优先检查哪些项目?
    A.
    (来学网)钡餐检查
    B.
    (来学网)胃镜检查
    C.
    (来学网)血清胃泌素
    D.
    (来学网)胃液分析
    E.
    (来学网)大便潜血试验
    F.
    (来学网)血常规
  3. 上消化道出血最常见的原因是
    A.
    (来学网)急性胃黏膜病变
    B.
    (来学网)胃癌
    C.
    (来学网)食管静脉曲张破裂
    D.
    (来学网)食管癌
    E.
    (来学网)胆道出血
    F.
    (来学网)消化性溃疡
  4. 胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。关于十二指肠球部溃疡的临床表现,哪些是正确的?
    A.
    (来学网)有空腹痛
    B.
    (来学网)80%的溃疡好发于球部
    C.
    (来学网)后壁溃疡穿孔多见
    D.
    (来学网)发生癌变机会很少
    E.
    (来学网)血清胃泌素水平显著升高
    F.
    (来学网)有餐后痛
  5. 患者幽门螺杆菌阳性。幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因,下列描述哪些是正确的?
    A.
    (来学网)绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性
    B.
    (来学网)Hp不能定值于正常人十二指肠黏膜
    C.
    (来学网)根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率
    D.
    (来学网)根除Hp可促进消化性溃疡的愈合
    E.
    (来学网)Hp感染可引起血清高胃泌素血症
  6. 患者幽门螺杆菌阳性根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案?
    A.
    (来学网)奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
    B.
    (来学网)雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日
    C.
    (来学网)枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日
    D.
    (来学网)米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
    E.
    (来学网)雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日
  7. 患者幽门螺杆菌阳性。下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征?
    A.
    (来学网)消化性溃疡
    B.
    (来学网)MALT淋巴瘤
    C.
    (来学网)有胃癌家族史
    D.
    (来学网)功能性消化不良
    E.
    (来学网)早期胃癌术后
    F.
    (来学网)预防胃癌
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)F
(4)AD
(5)ABDE
(6)AE
(7)ABCE
答案解析:
(1)典型的十二指肠溃疡疼痛常呈节律性和周期性疼痛,疼痛多在餐后2~3小时出现,持续至下次进餐或服用抗酸药物后缓解,可出现夜间痛,表现为睡眠中痛醒;疼痛部位位于上腹正中或偏右,可放射至胸部、左上腹、右上腹或背部。患者青年男性,2月来中上腹疼痛,向背部放射,伴反酸与夜间痛考虑十二指肠球部溃疡,患者有黑便考虑十二指肠溃疡出血。(2)胃镜检查不仅可以直接观察胃、十二指肠黏膜变化及溃疡数量、大小、形态及周围改变,还可直视下取病理活检,对溃疡做出准确诊断,此外还能动态观察溃疡的活动期及愈合过程,明确急性出血部位、出血速度和病因,观察药物疗效等。(3)上消化道出血的病因中,消化性溃疡、胃黏膜糜烂性病变、食管胃底静脉曲张是占前3位的病因,其中最常见的原因是消化性溃疡。(4)十二指肠球部溃疡的临床表现:有空腹痛;90%的溃疡好发于球部;前壁溃疡穿孔多见;发生癌变机会很少。(5)Hp是定植于胃黏膜上皮表面的一种微需氧革兰阴性菌;绝大多数消化性溃疡患者H即阳性,特别是在十二指肠溃疡患者中Hp感染可高达90%;根除H即可促进消化性溃疡的愈合,可显著降低消化性溃疡的复发率;Hp感染可引起血清高胃泌素血症。(6)目前幽门螺杆菌的根除推荐以抑酸药和/或铋剂为基础加上两种抗生素的联合治疗方案。(7)幽门螺杆菌根除的适应证(见下表)