(来学网)简要病史:女性,64岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年,咯血10小时急诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发病诱因:有无劳累、受凉。
2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重和缓解因素。
3)咳痰:痰的性状和量,有无异味,有无季节性,加重和缓解因素。
4)咯血:1年来痰中带血的性状和量,咯血频率及变化规律,本次咯血的急缓、性状、颜色和量。
5)伴随症状:有无发热、盗汗、消瘦、胸痛,有无心悸、晕厥、呼吸困难,有无下肢水肿。
(2)诊疗经过
1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或CT)、支气管镜。
2)治疗情况:是否用过抗菌、止咳、祛痰药物,疗效如何。
(3)一般情况
近期精神、饮食、睡眠、大小便情况。
2.其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等),有无肺结核、心脏病、糖尿病及肝肾疾病史,有无肿瘤及血液病病史,有无特殊药物治疗史。工作性质及环境,有无到过疫区,有无烟酒嗜好。月经与婚育史。