(来学网)简要病史:男性,50岁。间断腰痛2年,加重伴右下肢放射痛1周门诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发病诱因:有无负重、剧烈运动、外伤、咳嗽、久坐、用力排便。
2)腰痛:起病缓急,具体部位、性质、程度、持续时间、发作频率及演变过程,加重和缓解因素。
3)下肢放射痛:具体部位、性质、程度、范围,加重和缓解因素。
4)伴随症状:有无发热、盗汗,有无鞍区及下肢麻木无力,有无间歇性跛行。
(2)诊疗经过
1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腰椎X线片(或CT、MRI)。
2)治疗情况:是否用过止痛药物或牵引、按摩、封闭治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。
2.其他相关病史
(1)有无药物及其他过敏史。
(2)与该病有关的其他病史:有无结核、外伤、肿瘤病史,有无手术史,有无泌尿系统疾病病史。职业特点及生活习惯。