(来学网)简要病史:女性,60岁。间断腰痛半年,突发加重10小时急诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发病诱因:有无劳累、负重、剧烈运动、外伤、感染。
2)腰痛:起病缓急,具体部位、性质、程度,有无放射,呈持续性还是阵发性,加重和缓解因素(与活动及体位的关系)。
3)腰痛突发加重情况:较前有何变化。
4)伴随症状:有无发热,有无双下肢感觉或活动障碍;有无血尿、尿频、尿急、尿痛、尿量变化,有无腹痛,有无其他关节痛。
(2)诊疗经过
1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、腹部及泌尿系统B超、腰椎X线片或腹部X线平片。
2)治疗情况:是否用过止痛药物,疗效如何。
(3)一般情况
近期饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
2.其他相关病史
(1)有无药物及其他过敏史。
(2)与该病有关的其他病史:有无腹部手术史,有无妇科疾病病史,有无肾脏疾病、尿路结石、腰椎疾病、肿瘤病史。月经与婚育史。