(来学网)简要病史:女性,39岁。间断咯血12年,再发1天急诊入院。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
2)以往咯血情况:咯血的发作频率、咯血的性状和量,加重和缓解因素,是否与月经有关,是否与季节有关。
3)本次咯血的情况:起病急缓,咯血的性状和量。
4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、发热、盗汗,有无胸痛、呼吸困难,有无大汗、心悸、意识障碍,有无下肢水肿,有无皮肤、黏膜出血。
(2)诊疗经过
1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片或胸部CT、支气管镜检查。
2)治疗情况:有无使用抗生素、止血治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史:有无幼年时期下呼吸道感染病史,有无肺结核,有无心脏病、肝病、糖尿病、肾病、下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。