病历摘要： 女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。 2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。 查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，检查合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规Hb126g/L，WBC15×109/L，N0.92，Plt215×109/L，血淀粉酶64IU/L。 诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。-临床执业

病历摘要：
女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。
2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。
查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，检查合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规Hb126g/L，WBC15×109/L，N0.92，Plt215×109/L，血淀粉酶64IU/L。
诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

正确答案：

1.初步诊断
（1）绞窄性肠梗阻（提示：答“肠梗阻”得2分）
（2）急性弥漫性腹膜炎
2.诊断依据（提示：初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
（1）绞窄性肠梗阻
1）突发腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气2天，有腹部手术史。
2）急性病容，全腹膨隆，可见肠型。
3）腹腔穿刺抽出少量血性腹水。
（2）急性弥漫性腹膜炎
1）体温38℃，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，未闻及肠鸣音。
2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
3.鉴别诊断
（1）消化道穿孔
（2）急性胰腺炎
（3）急性胆囊炎
（4）急性阑尾炎
4.进一步检查
（1）立位腹部X线平片。
（2）急查肝肾功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析。
（3）腹部B超
（4）心电图
5.治疗原则
（1）禁饮食，胃肠减压。
（2）开放静脉，输液，应用抗生素。
（3）手术治疗：急症手术行破腹探查术，根据术中情况决定术式

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