(来学网)患者男,30岁,3小时前因开车撞伤左额部,致左额部皮肤裂伤流血,左眼红痛,视力下降。眼部检查:Vod:1.0,Vos:手动/眼前。左眼睑红肿,结膜充血,角膜透明,前房深度正常,房水闪辉阴性,瞳孔圆,直径约5mm,直接对光反射减弱,间接对光反射正常,RAPD(+),晶状体透明,眼底检查:视乳头色淡红,边界清晰,C/D约0.3,黄斑中心凹反光暗。右眼眼部检查未见异常。眼眶CT示:筛窦、蝶窦血肿,左眶上壁、内侧壁骨折,视神经管骨皮质尚连续,视神经增粗。
  1. 根据该患者眼部检查,左眼视力下降最可能的原因是
    A.
    (来学网)视神经损伤
    B.
    (来学网)视网膜挫伤
    C.
    (来学网)视网膜震荡伤
    D.
    (来学网)左眼眶壁骨折
    E.
    (来学网)筛窦、蝶窦血肿
  2. 对明确诊断最有意义的辅助检查是
    A.
    (来学网)OCT
    B.
    (来学网)FFA
    C.
    (来学网)VEP
    D.
    (来学网)UBM
    E.
    (来学网)ERG
  3. 对该患者的处理不正确的是
    A.
    (来学网)大剂量激素冲击治疗
    B.
    (来学网)甘露醇脱水
    C.
    (来学网)大剂量抗生素预防感染
    D.
    (来学网)能量合剂
    E.
    (来学网)视神经管减压术
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)患者有额部受伤史,伤后视力下降显著,受伤眼瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在,RAPD阳性,CT示视神经增粗,提示患眼视神经损伤可能性大。(2)VEP是大脑枕叶视皮质对视觉刺激发生反应的一簇电信号,在视路疾病的诊断、病情评估等方面有重要的应用价值。(3)视神经损伤治疗总的原则是:前3日大剂量激素冲击治疗减轻炎症反应和组织水肿,防止神经组织继续损伤,降低血管痉挛程度,药物治疗早期以糖皮质激素和维生素为主,还可予以能量合剂、低分子右旋糖酐、葡萄糖等。视神经管减压术可有效缓解视神经压力。该患者无感染征象,无需使用大量抗生素预防感染。