患者女性，55岁，曾有风湿关节疼痛病史，近期出现气短、呼吸困难、乏力、心悸等症状，听诊于心尖区可闻及舒张期杂音，X线检查示心影扩大，呈梨形，二维超声心动图检查见二尖瓣前后叶增厚、钙化，交界处有粘连，瓣膜变形，活动受限，瓣口变小增厚、钙化，交界处有粘连，瓣膜变形，活动受限，瓣口变小。-378-超声波医学技术（中级）

患者女性，55岁，曾有风湿关节疼痛病史，近期出现气短、呼吸困难、乏力、心悸等症状，听诊于心尖区可闻及舒张期杂音，X线检查示心影扩大，呈梨形，二维超声心动图检查见二尖瓣前后叶增厚、钙化，交界处有粘连，瓣膜变形，活动受限，瓣口变小增厚、钙化，交界处有粘连，瓣膜变形，活动受限，瓣口变小。

二尖瓣M型超声心动图的特征性表现包括（）。
A.
(来学网)二尖瓣C-D段呈弓背样隆起，呈“SAM”现象
B.
(来学网)二尖瓣前后叶舒张期呈“圆顶状”膨向左心室
C.
(来学网)二尖瓣前后叶镜向运动，EF斜率下降
D.
(来学网)二尖瓣前后叶同向运动，呈“城墙样”改变
E.
(来学网)二尖瓣C-D段脱向左心房，呈“吊床样”改变
二尖瓣狭窄哪个心腔最先扩大？（）
A.
(来学网)左心房和左心室
B.
(来学网)左心室和左心房
C.
(来学网)左心室和右心室
D.
(来学网)右心房和左心室
E.
(来学网)左心房和右心室
如果该病进一步发展成为联合瓣膜病，那么可能最先累及的另一个瓣膜是（）。
A.
(来学网)肺动脉瓣
B.
(来学网)二尖瓣
C.
(来学网)主动脉瓣
D.
(来学网)三尖瓣
E.
(来学网)下腔静脉瓣

正确答案：

(1)D
(2)E
(3)C

答案解析：

(1)风湿性二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶增厚、粘连，前叶于舒张期EF斜率下降，严重者A波消失，前后叶呈同向运动，致使二尖瓣M型运动曲线呈“城墙样”改变。A为肥厚型梗阻性心肌病的特征性改变；B为风湿性二尖瓣狭窄的二维超声心动图表现；D在冠心病、高血压性心脏病、心肌病患者，左室顺应性降低时，EF斜率都会减慢；E为二尖瓣脱垂的特征表现。(2)二尖瓣狭窄首先左房的血液流出受限，故最先出现左房扩大；左房扩大后左房压力增高，肺静脉压力增高，进而肺动脉压力增高，引起右心血流回流至肺动脉受阻，故右心室、右心房开始扩张。(3)风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次为三尖瓣，故联合瓣膜病多数为二尖瓣和主动脉瓣联合病变。

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