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(来学网)
男性,42岁,活动多时常出现右腰部钝痛,尿常规检查:红细胞15~20个/每高倍视野,白细胞3~5个/每高倍视野。B超:肾盂内可见3cm×2cm不规则弱强回声,其后不伴声影。
患者可能的诊断是()。
A.
(来学网)
右肾盂癌
B.
(来学网)
右肾癌
C.
(来学网)
右肾盂炎
D.
(来学网)
右肾盂结石
E.
(来学网)
肾上腺恶性肿瘤
为明确诊断首先选择的检查是()。
A.
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KUB及IVP
B.
(来学网)
CT和尿培养
C.
(来学网)
磁共振检查
D.
(来学网)
肾动脉造影
E.
(来学网)
膀胱镜检查
最合适的治疗是()。
A.
(来学网)
右肾根治性切除术
B.
(来学网)
右肾、输尿管全长及部分膀胱切除术
C.
(来学网)
体外冲击波碎石
D.
(来学网)
右肾造瘘
E.
(来学网)
右肾部分切除术
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)中年男性,右腰部钝痛伴镜下血尿,B超提示肾盂占位,其后无声影,考虑右肾盂癌可能性大,因此答案选A。B项,表现为肾实质内不均质的中低回声实性肿块。C项,B超无占位。D项,B超结石表现为强回声,后可出现声影。E项,无血尿等症状,伴有相关激素分泌增多的表现,表现为肾上腺肿块。(2)此例考虑右肾盂癌可能性大,KUB及IVP是诊断肾盂、输尿管癌的传统方法(目前多用CTU),它可发现肾盂、输尿管癌部位的充盈缺损、梗阻和肾积水,梗阻严重造成肾功能明显减退可致集合系统未显影。因此答案选A。(3)肾盂癌首选根治性肾、输尿管切除术,标准的手术方法是切除病肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。可采用开放性、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜完成。因此答案选B。
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