(来学网)患者男,35岁,因“体检发现左输尿管上段结石1周”来诊。患者1周前体检时检查泌尿系统B型超声发现左输尿管上段结石,长径约1cm。平时无明显症状,偶尔有左腰部酸胀不适感。既往体健,无排石史。
  1. 输尿管结石最常见的症状是()。
    A.
    (来学网)疼痛及血尿
    B.
    (来学网)尿频、尿急及尿痛
    C.
    (来学网)尿频及血尿
    D.
    (来学网)疼痛及尿频
    E.
    (来学网)排出结石及疼痛
  2. 为明确诊断应进行的检查是()。
    A.
    (来学网)尿细菌培养
    B.
    (来学网)膀胱镜
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片+静脉肾盂造影(IVP)
    E.
    (来学网)尿流率测定
  3. 患者的首选治疗是()。
    A.
    (来学网)输尿管切开取石术
    B.
    (来学网)经皮肾镜取石术
    C.
    (来学网)口服排石药物
    D.
    (来学网)体外冲击波碎石术
    E.
    (来学网)溶石治疗
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)肾和输尿管结石为上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关,因此答案选A。尿频、尿急及尿痛时尿路感染的症状;尿频是前列腺增生最常见的早期症状,夜间更为明显;排尿中断为膀胱结石的典型症状。(2)尿路平片能发现90%以上的X线阳性结石。结石过小或钙化程度不高,纯尿酸结石及基质结石,则不显示。静脉尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变,有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损,则提示有X线透光结石或合并息肉、肾盂癌等可能。因此答案选D。A项,用于尿路感染。B项,为有创操作,用于尿路结石的治疗。C项,对结石的敏感性不如KUB和IVP。E项,用于前列腺增生的检查。(3)体外冲击波碎石(ESWL)通过X线或超声对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解,直至粉碎成细砂,随尿液排出体外。适应证:适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。此例结石长径约1cm,首选ESWL,因此答案选D。A项,适用于>2cm输尿管结石;或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。一般不作为首选方案。B项,多用于完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。CE两项,结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。